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2009年9月第6卷第25期80例急性胃黏膜病变临床分析张逸强（河南省驻马店市中心医院消化内科，河南驻马店463000）・工作探讨・f摘要1目的：探讨急性胃黏膜病变的治疗方法。方法：回顾分析我科2007年12月～2008年1月收治的80例患者的临床资料。结果：本组80例患者均痊愈出院，复查胃镜，胃黏膜未发现任何遗留病变。结论：急性胃黏膜病变的诊断主要依据病史、发病诱凼及典型临床表现，相应的胃镜检查可以明确诊断。治疗上应积极去除诱斟、积极治疗原发病、抑制胃酸分泌降低胃内酸度，以改善黏膜循环，提高患者治愈的成功率。【关键词】急性胃黏膜病变；临床特征；治疗『中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1673―7210（2009）09（a）一133―01急性胃黏膜病变（acu【cgastn‘cmucosallesions，AGM[.）是指各种致病原因引起的急性胃黏膜糜烂和浅表
溃疡合并出血。由于各种原凼近年该病的发病率有所增高，现将我科2007年12月～2008年1月收治的80例急’盹胃黏膜病变患者的临床资料进行回顾分析，报道如下：1临床资料1l一般资料本组80例.男65例.女l5例；年龄18～76岁.平均47岁：高I札压病并脑出血31例；口服去痛片2例；服大量生田七粉3例；风湿病服消炎病、激素4例；口服有机磷农药中、重度中毒15例；慢性肾炎尿毒症5例；酗酒、暴饮暴食6例；副伤寒2例；阻塞性黄疸2例；精神紧张因素8例；剧烈运动2例..12发病原因药物l划索45例；严重外科疾病14例；严重的内科疾病21例。13临床表现80例急性胃黏膜病变主要临床表现是上消化道出【IIL，呕【n【及黑便41例，黑便52例，上腹不适42例，上腹疼痛不适56例；全部病例均有不同程度贫血，其中，轻度贫血10例，中度贫血49例，
重度贫血17例，伴出10【性
休克4例。14内镜检查所有病例均经内镜检查，胃镜下见局灶性或广泛出血性糜烂19例.胃黏膜充血、水肿、有点片状新鲜出『【IL21例，其中2例有浅表性溃疡。80例患者出现症状2d内胃镜检查40例.30例2～4d内检查，4d以上检查10例。血红蛋白30～60∥L4l例.61～90∥L25例，＞90∥L14例…。15诊断标准有明确的药物、酒类、手术、激索、烧伤或脑血管意外等应激因素；上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、气胀、反酸以及反复呕m或便眦；胃镜检查见胃黏膜有糜烂及坏死或浅表溃疡.广泛性充血并nr见到渗m或大出血。2治疗与转归所有病例均去除致病诱因，治疗原发疾病，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。部分患者予输新鲜血，主要治疗措施有：病情重者插胃管，去甲肾上腺索4～8mg加生理盐水100m1从胃管内注入或注云南白药、凝血酶；全部病例静滴甲氰咪胍0.8～l2州；口服硫糖铝；止血芳酸O.2g静注，每日2次‘“。卧床休息，流质饮食，必要时禁食。本组80例患者均痊愈出院.复查胃镜，胃黏膜未发现任何遗留病变。3讨论急性胃黏膜病变是指各种致病原因引起的急性胃黏膜糜烂和浅表溃疡合并出血。由于在应激情况下，患者的胃黏膜缺血、低氧、血流量减弱，胃的黏膜屏障破坏，从而引起胃黏膜突发急性糜烂并出血。急性胃黏膜病变的临床特点为：多尤明显消化性溃疡疾病病史，有明确的饮酒、应用可以导致溃疡的药物及皮质类固醇史；出血前大部分无明显上腹部症状：呕血临床表现较少，多表现为黑使；x线钡剂检查_f以正常，常为阴性，但急性胃镜检查可发现病变。诊断不明确时.可行急诊胃镜检查Ⅲ。急性胃黏膜病变的治疗主要以保护胃黏膜为主外.应积极去除诱因.治疗相应的原发痰病。随着原发疾病得到控制，胃黏膜缺血、低氧、m液循环得以恢复，使受损胃黏膜能够得到有效修复。有的患者因基础疾病严重而未能接受胃镜检查，所以急性胃黏膜病变实物；发病情况可能更高。凶为咳嗽、感冒、发热服用扑热息痛、阿司匹林后发病：非甾体类抗感染药、解热镇痛药是引起药物性急性胃黏膜病变的主要原因。由药物因素所致的急性胃黏膜病变出血量较大.病情经常反复H1。故对临床上可能并发急性胃黏膜病变的重症患者用药时应提高警惕，做好预防。胃肠黏膜的再生修复能力很强，在有效治疗下很快愈合，致48h后检出的阳性率明显减低.愈合而不留痕迹几率较高，故胃镜检查距出血时间愈早确诊率愈高。笔者主张出JOI患者只要条件允许.都应在入院后的18～24h内做内镜检查，这样HT使患者全身情况获得相对稳定，又不至于影响部分F叮在短期内愈合的出10l
性病变的检验。胃肠黏膜病变患者中男性的发病率明显高于女性，这aT能与男性的生活习惯、社会、家庭环境有关。出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适，烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状也是该病的发病症状H。在治疗过程中.通过详细地询问病史和全面的身体检查，是完全可以避免误诊的。总之，急件胃黏膜病变的诊断主要依据病史、发病诱因、典型临床表现及相应的胃镜检查明确诊断。治疗上应积极去除诱因、积极治疗原发病、抑制胃酸分泌降低胃内酸度，以改善黏膜循环，提高患者治愈的成功率。控制病情的发展，，使用保护胃黏膜的药物.以改善黏膜循环，提高患者治愈的成功率。[参考文献】【l】徐来风上消化道出血急诊内镜检查158例_J_世界华人消化杂志，1999，7（7）：638【2】骆星顺
急性胃粘膜病变62例l临床分析U】广东医学院学报，2001.19f2195[卅工学群，何瑶药物性急性胃粘膜病变4l例分析U]广东医学，I‘}99，20『51：342[4J殷德翠急性胃粘膜病变146例临床分析m萌南国防医药，2008，18f31：：t64―365（收稿日期：2009―03一16）CHlNAME【31CALHERALD巾国医商导攉133
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