急性胃黏膜病变的病因及其诊疗

时间 : 2009-12-04 02:50:18 来源：www.chinaqking.com

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急性胃黏膜病变指各种病因因素引起的以胃黏膜浅表糜烂性损害为特征的一组急生胃黏膜出血病变，又称出血糜烂性胃炎、应激性性遗疡。临床较为常见，为上消化道出血的常见原因之一。1病因1.1外源性因素某些药物（非甾体类消炎药、肾上腺皮质激素、某些抗生素）、乙醇、微生物感染及细菌毒素等均可破坏胃黏膜屏障而导致H+逆弥散，引起胃黏膜糜烂、出血。1.2内源性因素一些严重感染、严重创伤、颅内病变、大手术、休克等严重应激养成下，可兴奋交感神经及迷走神经，引起胃黏膜缺血缺氧和胃酸分泌增加，导致胃黏膜损害，发生糜烂和出血。2病理本病典型损害为多发性糜烂和浅表性溃疡，常有簇状出血病灶，可累及全胃或某一局部，甚至可延伸至食管或十二指肠。显微镜下见胃黏膜上皮失去正常柱状上皮形态，并有脱落，黏膜层有多发局灶性出血坏死，甚至固有层亦有出血。3诊断3.1临床表现病前有上述服药、饮酒史或有上述各种严重疾病史。常突发呕血及黑粪，单独黑烘者少见，出血量一般不大，且常呈间歇性，可伴有上腹隐痛、烧灼痛、腹胀、恶心、呕吐。大量出血者可出现晕厥或休克。3.2内镜检查X线钡餐检查阴性。确诊有赖于发病24-48小时内进行急诊内镜检查，镜下可见胃黏膜糜烂、出血或浅表溃疡等。3.3诊断要点根据服药、饮酒及各种严重疾病史，典型临床表现及急诊胃镜可诊断。3.4鉴别诊断3.4.1消化性溃疡出血：有慢性规律性、节律性上腹痛病史，胃镜、X线钡餐检查可显示溃疡病灶存在。3.4.2食管静脉曲张破裂出血：有肝硬化病史，出血量大而凶猛，胃镜可显示食管静脉曲张及出血部位。3.4.3胃癌：多为老年患者，有乏力、纳差、贫血及消瘦等表现，胃镜能发现癌性病灶。3.4.4弥散性血管内凝血（DIC）：常并有多脏器、组织出血，应查凝血及凝血酶原时间，3P试验、纤维蛋白原等。4治疗4.1积极治疗原发病，除去致病因素，最为重要。4.2一般治疗禁食、卧床休息，呕血停止后可给予流质饮食。密切观察生命体征。4.3积极补充血容量输液开始宜快，可选取用林格液、低分子右旋糖酐等，补液量根据估计失血量而定，必要时输血，以迅速纠正休克。4.4止血措施静脉输注组胺H2受体拮抗剂如雷尼替丁和法莫替丁、质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内PH7.4，可明显减少出血；前列腺素抑制剂米索前列醇能预防应激性溃疡；弥漫性胃黏膜出血可用冰盐水、8%去甲肾上腺素溶液，分次口服，每1-2小时1次；小动脉出血者可胃镜直视下采取微型夹、高频电凝或激光凝固止血；如经上术治疗仍未能控制大出血者，可考虑手术治疗。