眼眶击出性骨折 （眶底爆折） 疾病

眼眶击出性骨折的发病原因

据Crumley（1977）324例致伤原因统计，车祸占65%，拳击16%，钝器伤11%，跌伤6%，其他伤2%。

其发生机理如下：

（一）眶内压骤增学说

眼前部受到钝器撞击，眶内组织向眶尖部挤压，眼内压急剧上升，压力传至眶壁，致眶壁薄弱处发生骨折，可使眶内软组织如眶周围脂肪，下直肌和下斜肌疝 上颌窦内，并被嵌顿。

Cramer等（1965）根据外伤的轻重，将眶底骨折 的伤情分为以下5种：

1、线型无骨折片移位。

2、天窗型移位的骨片常在内侧部保持连接，另一端突入上颌窦内，呈天窗状。

3、嵌板型肌折成为多数碎片，致眶底下坠如吊床状。

4、凿开型骨折片落入上颌窦内。

5、眶底全部脱离。

（二）眶壁屈曲学说

1974年Fujino通过眼眶部力学模型实验提出此种学说，认为眶内压骤增不能立刻引起眶底骨折，作用于眶缘外力先使整个眶壁发生一过性变形屈曲，尔后造成骨折，影象诊断和眶内壁型骨折支持此种学说，作者认为，此学说实为眶内压骤增学说的延续，可以合二而一。

眼底从内向外是向下倾斜，故眶底最低处位于其前外部3mm的凹陷中，在眶各壁的前后径中此处最短，平均为47mm，眶底大部由上颌骨眶板和颧骨眶面组成，约占眶底内外各半，此外尚有一小部分为腭骨眶突。

在上颌骨眶板与颧骨眶极之间为眶下沟，向后与眶下裂相联，向前构成眶下管，其外孔位于眶下缘下方约4mm处，有眶下神经和眶下动脉通过，故眶底骨折常发生颊部麻木，眶下沟接近眶下裂内侧1～3mm处骨壁最薄，为发生骨折的常见之处。

眼下直肌接近眶底，但至眶底前部则由眼下斜肌及眶内脂肪秘隔开，供给下直肌的神经由该肌中后1/3交界处进入其上部，故在多数眶底骨折病例中不易损伤下直肌神经，而只有下斜肌和下直肌受累。

眶内侧壁的筛骨纸样板最薄，为0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶内侧壁骨折。