胃食管反流病的临床表现

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　有严重症状的胃食管反流病病人多对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状。症状轻者可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病。胃食管反流病的症状在多数人为时轻时重。当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。尚无证据证明病人的病史越长，并发症就越严重。　　 1、烧心...

　　有严重症状的胃食管反流病病人多对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状。症状轻者可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病。胃食管反流病的症状在多数人为时轻时重。当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。尚无证据证明病人的病史越长，并发症就越严重。

　　1、烧心

　　烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如胃灼热、反酸，是食管黏膜接触刺激性物质（主要是酸）的结果。所进食物的成分对症状的产生有很大影响，烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油腻食物、茶水和咖啡等均易招致烧心的发生，进食量大更易发生烧心症状。孕妇经常有烧心感觉，是由于受孕期激素改变的影响，此症状一直持续到分娩之后。发生烧心时，服用小苏打能最快地缓解症状，饮牛奶亦可迅速奏效。

　　2、反胃(反酸)

　　反胃是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物返回到咽或口腔，也是GERD的一常见症状。如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害。与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶心、干呕、嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉。GERD病人用力弯腰、嗳气或腹部加压，也可形成此症状。若枕上发现胆汁色的污染，提示夜间发生过反流。

　　3、吞咽痛

　　吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食、酸性食物、喝饮料时。虽然文献报告50％的GERD病人有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡并不太出现此症状。除反流性食管炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎、感染性食管炎。

　　4、胸痛

　　GERD病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别，疼痛部位在胸骨后，剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部，怀疑有心源性胸痛的人约30％经心脏内科检查证明无心脏疾患，这种不能解释的胸痛可与微循环心绞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病变和精神方面的因素有关。胃食管反流是不明原因胸痛最常见的原因。

　　5、吞咽困难

　　吞咽困难是食管传递功能受损的表现，长期胃食管反流病的病人40％有此症状。吞咽困难也是食管狭窄征兆，固体食物引起吞咽困难是管腔梗阻所致。液体食物引起症状提示存在食管运动障碍，如吞咽困难呈进行性加重和体重减低，应考虑到癌的发生。

　　6、出血

　　因反流症状而行内镜检查的病人20％有糜烂性食管炎、反流性食管炎黏膜损害引起出血者十分少见，多数有关上消化道出血的报告中，糜烂性食管炎出血仅占10％或更少，但包括食管其他疾病在内所致之出血共占30％以上，其中食管静脉曲张和Mallory-Weiss综合征的病人为数最多，有些糜烂性食管炎病人易有出血，如老年、慢性肾功能不全患者、应用抗凝剂的患者或艾滋病病人。食管裂孔疝并发溃疡是未被重视的上消化道出血原因，其发生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致，虽然出血不是GERD本身造成，但常与食管裂孔疝和同时有胃食管反流症状有关，这种病人多有一巨大食管裂孔疝，病人常有缺铁性贫血。