胃食管反流病的临床检查手段

时间 : 2016-08-19 07:40:04 来源：互联网

[摘要]

　　胃食管反流病是影响人类健康的常见病，其临床的主要检查为以下几方面：　　一、食管黏膜活检食管黏膜活检和细胞学检查对评价胃食管反流病病人的价值有限，除非对Barrett食管和疑有癌变时，镜下表现疑为Barrett食管，则应系统地进行检查以除外分化不良和癌。病人还应采用内镜随诊，每1~2年...

　　胃食管反流病是影响人类健康的常见病，其临床的主要检查为以下几方面：

　　一、食管黏膜活检

　　食管黏膜活检和细胞学检查对评价胃食管反流病病人的价值有限，除非对Barrett食管和疑有癌变时，镜下表现疑为Barrett食管，则应系统地进行检查以除外分化不良和癌。病人还应采用内镜随诊，每1~2年1次，这是目前对Barrett食管的常规处理方法。

　　二、病理学检查

　　胃食管反流病的组织病理学诊断标准是鳞状上皮的基底细胞层厚度增加，正常占上皮厚度的10％(从5％～14％)，如超过15％，表明存在反流性炎症。

　　三、胆红素监测

　　近年研究发现胃食管反流病病人的症状和并发症与十二指肠内容物反流有关，十二指肠胃食管反流的反流物含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和胆酸，这些物质若与胃内容(蛋白酶、盐酸)混合，被认为能加重对食管黏膜的损害。

　　四、影像学检查

　　1、X线钡餐造影

　　食管钡餐造影一般地说不易显示食管黏膜的异常，或仅能显示较重的炎性改变，如黏膜皱襞增厚、糜烂、食管溃疡等，轻度食管炎症则不敏感。

　　食管钡餐造影对合并的食管裂孔疝和食管狭窄有诊断意义。狭窄部呈对称的管腔变细，其上管腔中等度扩大，狭窄以下可见滑动型食管裂孔疝，狭窄如不对称和狭窄内黏膜明显不规则表明有癌的可能。

　　2、内镜检查

　　内镜检查是观察食管内膜损伤，确立糜烂性食管炎和Barrett食管诊断最好的方法。对可疑GERD的病人内镜检查成为首选方法，病人有烧心、反酸症状者，内镜可以在45％～60％的病人中显示出糜烂性食管炎；另一部分病人则可能有非糜烂性食管炎，如食管黏膜水肿、充血或正常表现。内镜检查能提示GERD病人的预后和内科药物治疗结果，对制定长期治疗计划有帮助。

　　3、长时间食管pH监测

　　长时间食管pH监测是观察胃食管反流最敏感的方法。所谓长时间食管pH监测一般是指24小时食管pH监测，短于24小时的做法被认为不够理想和准确。

　　4、食管测压

　　食管压力测定可以在抗反流手术前获知有关食管体部和LES运动异常的信息，外科医生可以根据测压结果来选择手术方法。