预防低血糖可从8个方面着手

处理:神志清醒的患者可迅速补充含葡萄糖且易吸收的食物,如糖水、果汁、蜂蜜、巧克力糖、饼干、面包、馒头等;症状未消失可接着再进食。不同食品引起血糖升高快慢不同。由快到慢的顺序是:葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰激凌＞巧克力。

意识不清的患者切忌经口喂食,以免误吸引起窒息或吸入性肺炎,必须马上送医院。医院会给予葡萄糖液治疗,直至意识转清、病情稳定后再改为口服进食。大部分患者经上述处理能够恢复,但平时用长效胰岛素或长效磺脲类药物(如优降糖)者,因药物要数日才能排泄完,可能在低血糖值纠正后又再次降低,故需要持续监测血糖变化,不能大意。

如经过以上处理,血糖恢复正常达半小时以上而意识依旧不清,医生会考虑患者存在脑水肿,可能另行给予甘露醇进行脱水治疗。还可能给予其他升血糖药物如胰升糖素、氢化可的松、地塞米松等。

找出病因并对因治疗非常重要,这样可避免以后低血糖的发生。糖尿病患者一般是由用药不当或饮食运动不当引起低血糖,所以应在医生指导下调整原来的方案;其他患者如患有胰岛细胞瘤或胰腺外肿瘤导致低血糖,可行肿瘤切除术;肝肾功能异常导致低血糖,可积极改善肝肾功能;酒精性低血糖多发生于空腹大量饮酒,应避免空腹状态下饮酒。

预防低血糖可从以下几个方面着手

1.合理选择和使用降糖药物老年患者以及肾功能不全的糖尿病病人,最好不要选用长效、强力的降糖药物(如优降糖等),因为肝肾功能不全容易造成药物蓄积而引起低血糖。此外,在使用降救治低血糖应分秒必争,针对患者不同情况给予紧急处理。患者平时也要注意预防,尽量避免低血糖的发生。

糖药物时,应从小剂量开始,逐渐增加药量;用药后要按时进餐;根据病情的转归,及时调整用药剂量。例如,当糖尿病患者处于严重感染、重大创伤等应激状态时,用药剂量往往较大。而随着应激状态的解除,需要的药量也随之减少。如果调整不及时,很容易出现低血糖。

2.合理安排饮食及运动

每日热量摄入不能太少,饮食要定时定量,用药后应按时进餐。因故进食减少,要相应减少降糖药量。对经常出现低血糖或病情不稳定的糖尿病患者,少食多餐不失为预防低血糖的一项有效措施,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00～10:00,下午3:00～4:00及晚上睡前加一次餐。另外,由于酒精可抑制肝糖异生并促进胰岛素分泌,因此,糖尿病患者要注意避免酗酒和空腹饮酒。

糖尿病患者尽量不要空腹运动,运动强度不宜过大,时间不宜过长。运动时应随身携带含糖食品,以备不时之需。每日运动量最好相对恒定,临时增加运动量时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

3.加强自我血糖监测

自我血糖监测能够随时了解血糖变化情况,并及时对饮食与用药做出相应调整,从而减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖。如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。对于无症状的低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。

4.血糖控制目标不搞“一刀切”

制订降糖目标要根据患者不同病情,因人而异。对于某些特殊人群,如老年人、有严重慢性并发症者、血糖忽高忽低极不稳定者以及反复发生无症状低血糖的患者,均需适当放宽降糖目标。例如,老年糖尿病患者只要空腹血糖不超过8.0mmol/L,餐后2小时血糖不超过12.0mmol/L即可。

5.加强糖尿病教育,服用正规药物

当前保健品市场鱼龙混杂,许多糖尿病保健品均含“优降糖”等西药成分,有些患者不明真相,吃后引起低血糖,需要警惕。患者应在医生指导下合理用药,切勿自行增加用药剂量或盲目改动治疗方案。

6.提防某些药物的协同降糖作用许多糖尿病患者有并发症或合并症,在服用降糖药物的同时,往往还需要服用一些其他药物,其中有些药物可以增加降糖药物的疗效。例如:磺胺类、水杨酸类、吲哚美辛、青霉素等药物能增强磺脲类(格列美脲等)药物的降血糖作用;非选择性β－受体阻滞剂(如普萘洛尔即心得安等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如各种普利类降压药)、非类固醇类抗炎药(布洛芬等)、水杨酸类药(阿司匹林等)可增强格列奈类(瑞格列奈等)药物的降糖作用。因此,临床在使用这些药物时要注意调整降糖药物的剂量,避免引起低血糖。

7.优化降糖治疗方案

在选择口服降糖药时,尽可能选用只降高血糖而几乎不引起低血糖的抗高血糖药物,如α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类,等等;或者选择血糖依赖性胰岛素促泌剂,如格列美脲、格列奈类以及DPP-4抑制剂(如捷诺维等)。在胰岛素使用方面,速效胰岛素类似物及长效胰岛素类似物较之普通短效胰岛素及中效胰岛素低血糖的风险更小。一个好的治疗方案要能做到疗效与安全性两者兼顾。

8.随身携带两件物品

糖尿病患者外出时应随身携带两件物品:一是含糖食品,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用;二是急救卡片,上面有患者姓名、病情、用药、联系电话等相关信息。这样可保证患者一旦发生严重低血糖,能在最短时间内得到有效救治。

（责任编辑：jbwq）