惠迪-美沙拉嗪可减少克罗恩病复发率

时间 : 2015-12-04 13:37:03 来源：放心医苑网

[摘要]

克罗恩病（crohnsdisease，cd）是肠道慢性炎症性疾病，在整个胃肠道的任何部位均可发生，病程多迁延，活动期和缓解期相互交替出现。很多研究表明5-氨基水杨酸类药物（5-asa，商品名：美沙拉嗪）治疗轻到中度的活动性克罗恩病有效，但

克罗恩病（crohnsdisease，cd）是肠道慢性炎症性疾病，在整个胃肠道的任何部位均可发生，病程多迁延，活动期和缓解期相互交替出现。很多研究表明5-氨基水杨酸类药物（5-asa，商品名：美沙拉嗪）治疗轻到中度的活动性克罗恩病有效，但至今关于美沙拉嗪用于维持缓解对预防cd的复发是否有确定的疗效仍存在争议。为此。

有复发倾向是cd的一个重要特点。在cd急性发作诱导缓解成功时，维持缓解便是临床下个目标。迄今为止，5-asa仍是治疗炎症性肠病的重要药物。sasp和5-asa常用于治疗轻至中度活动性的溃疡性结肠炎和cd，以及溃疡性结肠炎的疗效维持。与溃疡性结肠炎相比，美沙拉嗪用于cd维持缓解是否有确定的疗效仍存在争议。

国际美沙拉嗪研究组在对248例患者的研究中发现，实验组予美沙拉嗪1.5g/d，与安慰剂对照，则前者复发率低于后者。该研究同时观察到病变位于回肠和既往有肠切除手术史的患者在第12个月的复发率也相对较低翻。prantera等把125例静止期cd患者分成实验组和对照组，分别予5-asa2.4g／d和安慰剂共12个月，结果前者复发率低于后者，提示回肠炎和既往有肠切除手术史以及参加研究前缓解期较长者，复发的风险低很多。

在11个国家进行的多中心研究中，thomson等比较286例患者经美沙拉嗪2*1.5g／d或安慰剂维持缓解的疗效，发现在12个月内两组的复发率相似。另一在加拿大进行的多中心研究发现293例静止期cd患者被随机予以美沙拉嗪3.0g／d或安慰剂共48周，与安慰剂比较，美沙拉嗪组复发率小，但差异没有统计学意义。同时发现美沙拉嗪组复发的平均天数是119d，而对照组是109d，相比也无显着差异。另有3个荟萃分析显示美沙拉嗪治疗使cd复发的危险减低。最近发表的荟萃分析统计了15个随机对照实验，结果显示美沙拉嗪的维持治疗显着减少了症状复发的风险，受益者主要见于手术诱导缓解者、病变仅位于回肠者以及开始研究前缓解期较长的cd患者。

蒋楠等人的实验观察的结果进一步证明了美沙拉嗪在cd维持缓解中的作用，表明大部分患者经惠迪-美沙拉嗪治疗后维持缓解有效。惠迪剂量因人而异，此实验多予3g/d，并提示<2g/d无效。维持治疗的时间尚无定论，但至少应维持一年。近年来愈来愈多的作者主张长期维持。

据报道，45％的患者不能耐受sasp是由于头痛、消化不良、恶心、呕吐、厌食等常见的副作用，其发生与药物剂量和肝脏磺胺吡啶乙酰化作用相关。新型的5-asa制剂是氮键偶合取代sasp中的磺胺成分后得到的药物（如奥沙拉嗪或美沙拉嗪），改善了安全性和耐受性。因此可通过进食时服药、暂时减量、逐渐增量或改用5-asa新剂型将sasp副作用的发生率降低。此项研究中有4例服用sasp的患者因不能耐受改用美沙拉嗪，并维持治疗。蒋楠等的观察为美沙拉嗪减少cd的复发进一步提供了依据。为进一步深入探讨，有必要进行前瞻性研究。

（责任编辑：jbwq）