肠内营养是治疗克罗恩病的最佳方案

营养是克罗恩病（crohnsdisease，cd）治疗中的重要环节。一方面要避免食物中可能的抗原成分如蛋白质、脂肪或食物添加剂等微粒诱发疾病活动，另一方面由于摄入减少、吸收不良、病理性丢失和治疗药物对营养成分的吸收和利用的影响。导致cd患者常常出现营养障碍。

营养不良是cd突出的临床表现之一，重要营养成分和能量的缺乏，使机体处于分解代谢状态，各种并发症的发生率和死亡率增加，根据病情与患者心理、生理基本特点。适时和恰当地应用营养支持，可以加速缓解肠道炎症、有效地改善患者的营养状况和抵抗力、促进机体的康复。因此营养支持是cd治疗的重要手段之一，与药物、手术等具有同等的重要性。

肠内营养制剂具有营养成分全面的特点，能够全面提供人体所需的能量、营养物质、维生素和微量元素。保证患者正常的生理代谢和生活需要。朱峰，王礼建，钱家鸣等学者的研究显示，肠内营养组治疗前有22例（70.97％）需肠外营养，治疗开始2周内均过渡为完全肠内营养。

通过随机分组方差分析。在治疗前，肠内营养组自身营养状况等同甚至差于对照组的情况下，治疗后肠内营养组体重和白蛋白水平有明显上升，血红蛋白水平显着升高；而对照组体重和白蛋白水平较治疗前有明显下降。说明营养制剂基础上的肠内营养作为营养支持方式，与单纯普通膳食比较，是充分有效的。

过去曾认为在克罗恩病活动期应选用全胃肠外营养（tpn）作为主要营养方式，以保证病变肠段的充分“休息”，但是全胃肠外营养缺乏肠道特殊营养物质谷氨酰胺，同时肠道失去食物的机械刺激和直接营养，导致肠粘膜萎缩。肠道免疫屏障中上皮层内淋巴细胞表型改变，肠道相关淋巴网状内皮组织受抑，肠道菌群微生态失衡。肠屏障功能受损。反而加重克罗恩病患者肠道的炎性反应。

研究表明，要素膳和非要素膳等营养制剂的肠内营养可以通过改善肠道菌群环境和降低蛋白质和脂肪等大分子致病抗原的含量。达到减少肠道粘膜抗原暴露的目的，而且营养液的直接营养有助于肠粘膜的修复；从而改善肠粘膜的完整性，防止蛋白质的丢失。临床研究表明，营养制剂的肠内营养在肠粘膜通透性和血浆谷氨酰胺水平方面明显优于肠外营养。

要素膳如百普素中还含有谷氨酰胺，具有营养小肠和改善肠道免疫机能的作用。营养制剂可提供丰富的维生素和微量元素。能够避免炎性反应的进展。促进损伤后的肠粘膜生长和修复。营养制剂还具有无需或较少需消化、利于吸收、残渣少的特点，使位于远端的病变肠段得到充分的“休息”，有利于活动期病变的缓解。

朱峰，王礼建，钱家鸣等的研究中，肠内营养组治疗前的cdai明显高于对照组。活动期患者占87.10％（27／31），说明在cd的活动期行营养制剂的肠内营养是可行的。克罗恩病病情的缓解与患者营养状况的改善密切相关。肠内营养组治疗2周时，临床症状开始好转，cd的各项活动指标（包括：球蛋白、2球蛋白、crp和esr）有所下降，4周时临床症状多数已缓解。各项活动指标降至正常，说明营养制剂肠内营养有助于cd活动期病情的改善，至少不会加重病情。