病例
陈女士年刚半百，平时健康状况尚好，患2型糖尿病已10年，血糖控制基本达标。近日，陈女士突感右胸
剧痛，去医院急诊，被诊断“右下肺感染”，静脉点滴青霉素后回家，但仍感右胸剧痛难忍。
又来笔者处就诊。病史卡记载，患者右胸痛2小时，不咳、不发热，听诊闻及细湿性哆音和胸膜摩擦音，化验血像正常。胸片报告：右下肺小片状阴影。但右下肺感染怎么会痛得如此厉害?而且她面色苍白，气急，体温正常，血像正常。笔者高度怀疑她患了肺栓塞。经CT增强检查、血清D2聚体化验、下肢彩色多普勒超声等项目检查，确诊为肺栓塞，改用静脉肝素联合口服抗凝剂治疗，数天后病情显著好转。由于症状典型，没有再做肺动脉造影。
解读
人们对心肌梗死、脑栓死比较熟悉，而对肺栓塞则很陌生。肺栓塞常由于下肢、骨盆等处的深静脉内的血栓脱落，进入右心，再进入肺动脉，在肺组织受阻而致。深静脉内形成血栓的主要因素包括：血管壁损伤、血流缓慢、血液
高凝状态。肥胖、糖尿病、长期卧床、经常坐飞机经济舱及常坐长途车旅游、静脉曲张、应用避孕药或凝血机制亢进等都是常见的原因。此外，发生于右心的心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、肿瘤，也可引起栓子进入肺动脉；妊娠期盆腔静脉受压，可引起血流缓慢。
肺栓塞的临床表现跟肺动脉栓塞的范围有关，小范围的肺栓塞可无明显症状，栓塞的范围广泛时，可表现为剧烈的胸痛、面色苍白、衰弱、冷汗、恶心、呕吐、气急、心悸，由于栓子是突然脱落的，故症状也是突然发生。胸痛一般局限在肋部，也可放射至肩部或腹部，类似心肌梗死，查体可听到细湿性口罗音、胸膜摩擦音。
肺栓塞的发病率很高，据资料显示，美国每年的发病人数达60万，病死者约为10万，约ll％的肺栓塞患者在发病1小时内死亡。其余的患者未得到明确诊断的，病死率为得到明确诊断者的4倍。在国内，被发现的肺栓塞患者极少，绝大多数被误诊为
肺炎、胸膜炎、心肌梗死、心脏病。
国内的尸检率很低，故缺乏确切的肺栓塞流行病学资料，肺栓塞被认为是一种“少见病”。临床上常被误诊，患者的认知更少。对本病必须作出早期诊断，以期获得正确治疗，以改善预后；另一方面，应普及卫生宣教，使人们知道怎样预防此病。
以下几点对预防和早期诊断有实际意义：
1，注意生活方式，戒烟、少酒，适量饮茶，合理的膳食结构，控制体重，不可忽视肢体活动；
2，积极治疗糖尿病等原发病；
3，经常坐飞机经济舱、长途汽车、长期卧床者及妊娠期应注意改变体位；
4，糖尿病患者如血流缓慢、血黏度高者，是静脉血栓形成的高危人群，应作下肢彩色多普勒超声检查，以观察静脉管壁、血液流速和血栓等情况，已形成血栓者应作抗凝治疗；
5，出现突然胸部剧痛者，应立即去医院急诊；
6，及时拍摄胸片，作胸部CT检查及血清学检查；
7，作选择性肺动脉造影、磁共振检查，有的研究单位报告用造影剂配合磁共振对早期发现血栓更有效，能赢得治疗时间；
8，糖尿病合并有心血管危险因素的患者，如吸烟、
血脂异常、高血压、冠心病、
脑梗死或下肢血管病变者，应该长期服用小剂量阿司匹林预防心脑血管事件，预防肺血栓；
9，控制高血糖和高血压、纠正血脂异常是基础治疗。
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