急性肺栓塞21例临床分析 2007年第4卷第3期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-07 02:17:19 来源：www.39kf.com

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[摘要]

急性肺栓塞21例临床分析属于2007年第4卷第3期栏目，主要讲述了【摘要】目的探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断，以提高该病的诊断率。方法 1998年1月～2005年1月在我院住院的急性肺栓塞患者21例。结合文献对其

【摘要】目的探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断，以提高该病的诊断率咯血（35%）、咳嗽（32%）、恐惧（41%）、晕厥（22%）、心悸（24%）。影像学特点呈

【关键词】急性肺栓塞；诊断；治疗

肺动脉栓塞又称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环障碍的

1.1一般资料本组患者21例，其中男18例，女3例，年龄24～77岁。

1.2基础疾病下肢深静脉血栓10例（48%），外伤和手术后患者6例（39%），慢性心肺疾病8例（38%），其余3例（14%）患者无明确基础疾病。

2.1临床表现本组21例肺栓塞患者中，出现最多的症状是呼吸困难18例（84%），胸痛12例（59%），晕厥5例（22%），咯血7例（35%），恐惧9例（41%），心悸7例（34%）。同时有胸痛、咯血、呼吸困难者3例（14%），肺动脉瓣第二心音亢进12例（58%）。

2.2一般检查血压下降6例（29%），心电图示肺性P波8例（38%），右束支传导阻滞7例（33%），V1～V3T波低平、双向倒置16例（76%），其中T波深倒置者3例（14%），均为

2.3超声心动图13例（62%）患者均行心脏超声检查，均发现肺栓塞间接征象，未发现肺动脉血栓。

2.4血气分析18例患者PaCO2<35mmHg（86%），PaO2<80mmHg18例（86%），2例（10%）患者PaO2正常。

2.5肺栓塞部位肺动脉血栓11例位于右肺动脉，2例在左、右肺动脉主干和下肺动脉，6例位于叶肺动脉，其中3例达2

急性肺栓塞临床表现多样且不具有特异性，不同病例有不同症状组合。最常见的临床表现为呼吸困难及胸闷，可无胸痛，绝大多

肺血管堵塞15%～20%即可出现低氧血症，故多数患者出现此情况。本组患者中，发现低氧血症18例（86%），低二氧化碳血症18例（86%），故低氧血症和低碳酸血症为较敏感指标。有两例患者PaO2正常，故PaO2正常可排除肺栓塞之说值得探讨。

超声心动图诊断肺栓塞直接征象是发现肺动脉或其分支内有血栓，但非常少见，诊断肺栓塞间接征象是发现肺动脉高压、右室扩张、右室游离壁运动不协调以及右室内径和左室内径之比大于0.5。本组患者中13例患者行超声心动图检查，未发现肺动脉内有血栓，均有肺栓塞间接征象，与相关文献报道肺栓塞患者间接征象检出率大于93%相符［2］。

急性肺栓塞与下肢深静脉血栓形成关系密切。有报道55%～60%深静脉血栓并发肺栓塞，80%～90%肺栓塞来源于下肢深静脉血栓。本组患者中，10例（48%）有下肢深静脉血栓。另外，急性肺栓塞还与以下因素有关：心肺疾患、外科手术、骨折、外伤、分娩、房颤、肿瘤、长期卧床、肥胖及高龄有关。本组患者中外伤和手术后患者6例（29%），有心肺疾病8例（38%），长期卧床3例（14%），对

急性肺栓塞症状和体征没有特异性。临床诊断应结合病史、症状、体征和实验室检查，对临床上原有疾病突发加剧、呼吸困难、休克、不能解释的突发心衰或心衰加剧，心电图怀疑肺血栓栓塞症（PTE），深静脉B超发现DVT、D-Diner升高，心脏超声有PTE的直接或间接征象，均需进行确诊PTE检查。目

【参考文献】1中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259.2高天明，李建平.肺栓塞临床研究进展.心肺血管病杂志，2000，19（4）：306-308.

作者单位：101149北京，北京市通州区潞河医院ICU