肺栓塞的早期诊断

时间 : 2009-12-06 10:13:10 来源：www.365heart.com

[摘要]

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关键词：19届长城会精彩回顾肺栓塞是血栓或其他性质的栓子顺血流堵塞肺动脉引起的病理和临床疾患。大多数肺栓塞栓子来源是下肢深静脉血栓形成（DVT），DVT和肺栓塞合称静脉血栓栓塞症。美国新发病例65万/年，国内尸检资料显示肺动脉栓塞占尸检总数的4%～11%，因临床表现无特异性，故误诊和漏诊率高。肺栓塞的误诊率国外报告为67%～73%，国内阜外和中日友好医院报告为79%及82.9%。肺血栓栓塞的危险因素主要有抗凝或纤溶物质的先天异常和继发性多种病理生理异常，多数具有诱因。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。肺栓塞的临床表现主要取决于栓子大小、数量、栓塞部位及是否合并心、肺基础疾病。可表现为无症状直至突然死亡。常见的症状有呼吸困难和胸痛，慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，晕厥常是肺梗塞的征兆，甚至可作为唯一或首发症状，较小的栓子可无任何临床症状。常见体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现，有右心负荷加重时出现颈静脉充盈、肝颈征阳性、下肢水肿等征象，约40%患者有低至中等度发热。临床上胸痛、呼吸困难、咯血“三联征”少见。辅助检查主要有：1．血气分析：表现为低氧、低碳酸血症和呼吸性碱中毒，