骨软骨病或骨骺炎|

时间 : 2009-12-06 18:04:59 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

骨软骨病或骨骺炎是指生长活跃的骨骺所发生的疾病。可发生于单一骨骺，偶有同时或相继累及两个或更多的骨骺。确切的病因尚不清楚，但有证据表明，可能与创伤、感染或先天性畸形所致的继发性供血不足有关。

有些骨骺的骨软骨病具有明显的特征，容易确诊为明确的临床疾病。而有些关节内骨骺的骨软骨病则与其它疾病很相似，需要仔细鉴别，例如多发性骨骺发育不良与髋关节Perthes病很相拟。多发性骨骺发育不良的放射学特征是胫骨下端骨骺外侧狭窄或楔形变。病人的骨龄通常正常，但罹患Perthes病的儿童，骨龄通常比实际年龄延迟1～2年。

Cohen与Wilkinson,Thompson与Dickinson,Rapp与Lazerte，以及其他一些学者对手术切除的标本进行组织学研究，认为Osgood-Schlatter病系创伤所致，并非是缺血的结果，因此，不属于骨软骨病的范畴。

第五跖骨基底牵拉性骨骺炎

1912年，Iselin在德文文献中描述了第五跖基底部牵拉性骨骺炎，病人为第五跖骨近端骨骺开始骨化的青少年。该次级骨化中心呈壳形或斑点状，位于第五跖骨粗隆的外侧跖面，稍向跖骨干倾斜。解剖学研究表明，它位于腓骨短肌止点下方的软骨之中，通常在前后位或侧位X线片上不易见到，而在斜位片却可获得满意的显示。Hoerr、Pyle和Francis在200例儿童足的斜位片上，发现198个足显示此骨骺。女性儿童在10岁左右开始骨化，男性儿童在12岁左右开始骨化，通常在2年后融合。

Iselin病可引起第五跖骨近端突起处压痛，负重时会引起足外侧疼痛。在跑、跳、削球等体育运动中，产生的前足内翻应力增加，是常见的致病因素。受累侧第五跖骨粗隆上方，往往有软组织水肿和红斑，腓骨短肌止点可触及压痛，足抗阻力外翻、极度跖屈和背伸均可诱发疼痛。斜位X线片显示骨骺增大和碎裂，以及软骨与骨的交界处增宽。锝99骨扫描显示骨骺摄入增加。有人报告一些成人因Iselin病引起的第五跖骨折不愈合。

需要将Iselin病与韦撒留斯骨（osvesalianum）相鉴别，后者为第五跖骨基底粗隆形成一个分离骨化中心，并始终不愈合，又称为种籽骨

注意不应该把未愈合的骨骺误诊为骨折，反之，也不能把骨折误认为骨骺。还需要将腓骨短肌内的籽骨、骨骺增宽的牵拉性骨骺炎与Iselin病相区别。

Lehman认为治疗的目的是防止症状复发。对有急性症状者，初期治疗是减轻应力反应和腓骨短肌腱过度牵拉引起的急性炎症反应；对轻度症状，限制体育活动、冰敷、口服非类固醇类抗炎药物，通常能够缓解症状；对重度症状，可能需要管型石膏固定，但不需要骨骺内固定。

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