童年和少年期非器质性生理障碍

时间 : 2009-12-06 15:02:24 来源：www.xinli110.com

[摘要]

一、非器质性遗尿症

非器质性遗尿症是指不能自控的排尿，发生于白天或夜里。就患儿的智龄而言属于异常现象，不是由于神经系统障碍、癫痫发作或尿路结构异常所致的膀胱失控。遗尿可作为正常婴儿尿失禁的异常伸延，也可在学会控制小便之后才发生。诊断需满足年龄在5周岁以上或智龄在4岁以上，每月至少有2次遗尿，至少已3个月。

CCMD-3的相关讨论

非器质性遗尿症可以作为单一症状存在，也可伴有更广泛的情绪或行为障碍。情绪问题可以作为遗尿症所带来的痛苦或受歧视的后果，而遗尿也可作为其他精神科障碍的一部分，或可能与情绪、行为障碍存在着相关联的病因。对智龄低于4岁的儿童通常不作遗尿症的诊断。如遗尿症伴有某种情绪或行为障碍，只有在不随意排尿至少每周数次，而且其他症状在时间上随遗尿而消长时，遗尿症才构成原发诊断。遗尿症有时与遗粪症共存，此时应诊断为遗粪症。儿童偶尔可因膀胱炎或多尿症（如因糖尿病）而出现一过性遗尿。

二、非器质性遗粪症

非器质性遗粪症是指反复随意或不随意地在社会文化背景不认可的地方大便，大便的物理性质通常正常或接近正常。可以是正常的婴儿大便失控的异常伸延，也可在学会控制大便之后又丧失，还可以是在大便控制正常的情况下故意在不适当的地方大便。本状况可以作为单一症状，也可以是更广泛的障碍的一部分，尤其是情绪障碍或品行障碍。诊断需满足年龄或智龄在4岁以上，每月至少有1次遗粪，至少已6个月；排除由于精神发育迟滞、脊髓神经病变、意识障碍、腹泻或肛门括约肌功能障碍所致。

三、婴幼儿和童年喂食障碍

该障碍是指一种具有多种表现形式的喂食障碍，表现为持续进食不当，或持续反刍或反胃等。通常发生于婴幼儿和童年早期。在食物充足、养育方式比较满意，而且没有器质性疾病的情况下，常有拒食和极端追求新奇和不适当的进食方式。6岁前起病，进食困难显然超出正常范围，进食具有病态的性质，体重不增或下降至少1个月。诊断需排除影响进食的其他器质性疾病和精神障碍。

四、婴幼儿和童年异食癖

该症是指童年期的一种进食障碍，其特点为进食不可作为食物的东西（如泥土、肥皂等）。实际年龄及智龄在2岁以上，症状至少已1个月，每周至少2次。本症可以是更广泛的精神障碍（如精神发育迟滞、孤独症等）的症状，也可作为相对独立的精神病理行为。因此诊断需排除其他精神病或智力障碍，且此种进食行为并不符合当地习惯或传统。

五、刻板性运动障碍

该障碍是指一种随意的、反复的、无意义的（常为节律性）运动。表现为摇摆躯体、摇摆头颅、拔毛、捻发、咬指甲、吮拇指或挖鼻孔等。这种刻板运动可使躯体达到受损的程度，或显著干扰患儿的正常活动。症状至少已1个月，不是由于任何其他精神病或行为障碍所致。如果系精神发育迟滞的伴发症状，此时可诊断两种障碍和都需编码。

口吃是指一种口语障碍，讲话的特征为频繁地重复或延长声音、音节或单词，或频繁出现踌躇或停顿，以致破坏讲话的节律。诊断需排除神经系统疾病、抽动症和精神病性言语零乱。症状至少已3个月，并且在严重程度足以妨碍讲话的流畅时，才能确诊。口吃如果伴发言语或语言发育障碍，应并列诊断。