儿童的行为问题

时间：2005年12月14日　出处：健康网　作者：晓伶整理点击：次
　　由于社会和经济的迅速发展，使工业化和城市化步伐加快，人口不断向城市集中。进而生活方式发生变化，节奏也加快，竞争意识加强。所有这些都会给人口中最为脆弱部分的儿童在发育中带来紧张因素，使得儿童较早地面对和应付各种紧张因素。当今社会独生子女的比例越来越大，加之父母教育方式的不当，使得儿童发育偏异较常见。国内流行性调查资料提示儿童行为问题的发生率明显增加，且有继续上升趋势。儿童时期容易出现的行为问题，可能是发育过程中的短暂现象，但也可能持久迁延而影响儿童身心健康的发展，造成学习和适应困难。因此，这一问题应引起全社会的重视，尤其家长的重视，及时发现，及时治疗。
 
一、儿童的行为问题包括哪些 
    包括言语障碍、特殊学习障碍、睡眠障碍、抽动症、多发性抽动―秽语综合征、多动症、遗尿症、遗粪症、头痛以及其他行为问题。 

二、儿童行为问题的临床表现与治疗原则 
    1、言语障碍：有缄默症、言语发育延迟、语音缺陷和节律障碍等。言语障碍也可见于精神发育迟滞、听力缺陷、精神病或神经系统疾病。 
    ⑴选择性缄默症。指无器质性损害，且已有言语能力的儿童，由于精神因素所引起的言语交际退缩反应，选择性地保持沉默。原因：①病前性格大多敏感、胆怯、孤僻、情感脆弱；②过分依赖于亲人，独立生活能力差；③也可能是紧张性应激反应的一种表现；④部分病例有遗传史。 
    本症较少见，多起病于3―7岁儿童，多发生于女孩。病后临床表现：在某种环境或某些人面前拒绝讲话，大多在学校中持续地缄默不语。因此往往在入学后才被注意到，回到家中又能讲话或仅仅是选择性对个别人讲话。相反，有极少数病例表现为在家中拒绝讲话，而在外讲话。神经系统检查无异常，无其他精神或躯体障碍。治疗：①以心理治疗为主；②采用行为疗法，效果较好；③消除精神因素；④必要时辅以小剂量的抗焦虑药物。 
    ⑵言语发育延迟。多见于男孩，男女之比3：1。一般多在3―7岁起病。病因：与遗传因素有关，与围产期的异常或损伤及乳幼儿期各种因素的损害有关。临床表现：言语能力明显落后于同龄儿童，开始说话迟，词汇数量少，发音往往含糊不清，口头表达能力差，检查可发现阅读和书写能力差，词句多缺乏文法。治疗：针对原因，采取相应的治疗措施。如训练听力、做言语教育训练，多参加集体活动。药物治疗可用г―氨酪酸、脑氧肽等。伴有多动者可用利他林等。 
    ⑶口吃是常见的语言节律障碍的一种类型，表现字音重复或语流中断的语音节律障碍，当言语表达涩阻时常伴躯体抽搐样动作和面部异常的表情。病因：①遗传因素；②精神紧张因素；③躯体因素；④其它，如脑电图改变有功能性失调的性质，基底节可能有障碍，言语反射机制也可受累，发音肌的肌电图有病理改变。临床表现：难发性，第一字发不出；连发性，第一字重复；中阻性，说话中途一个字发不出；无意义的重复发音，重复发出与词句无关的音响。治疗：儿童口吃大多数可自愈。一发现口吃应及早矫正，以免形成慢性口吃。进行语言训练“个人说话流利控制疗法”治疗，严重者可用抗焦虑药物，氟哌啶醇治疗口吃效果较好。 
    2、睡眠障碍 
    其形式有入睡困难、睡眠不安、夜惊和梦行症，睡眠呼吸暂停。病因：精神因素、躯体因素及教育方法不当。睡眠障碍诊断需详细了解病史和体格检查，分析病因，尤其注意躯体疾病或其他器质性因素所引起睡眠障碍。治疗：首先明确睡眠障碍的因素，对因进行治疗。安排好生活作息制度，避免睡前过度兴奋与零食。可亮着灯睡觉。对梦行症患儿安全防护，以防梦中受伤。必要时可用苯二氮卓类药物，但尽量不用。 
    3、儿童不良习惯 
    ⑴吸吮手指和吸吮衣物。吸吮是婴儿吸吮母亲乳头，进食乳汁的一种动作，是与生俱来的原始反射。这是生理性的。随着婴儿的月龄增大这种现象应逐渐消失，如到2―3岁后，饥饿时仍然吸吮手指或其他物品，并形成了习惯，虽纠正但不能改掉，应认为是一种不良习惯。这一不良习惯易引起消化道感染，影响小儿的营养和发育。手指局部易感染。 
    ⑵咬指（趾）甲及其他物品。患儿经常性的和控制不住地用牙齿将长出的手指甲咬掉。严重者把十个手指甲咬得很短，甚至甲床出血，有的不仅咬指甲还咬脚趾甲等。有专家认为儿童咬指甲是一种内心紧张的发泄，如在一个严厉教师管理的班级里，可扩展到全班所有的儿童咬指甲。 
    ⑶拔头发。患儿抑制不住的拔头发，亦属不良习惯。拔头发儿童可能是思想过于紧张、情绪压抑的结果，此种不良行为可造成局部脱发、毛囊感染、头发稀少，用刀刮可造成毛发的丛生。 
    ⑷手淫。一旦当儿童手触生殖器，产生快感，以后又为了达到快感，反复用手或其他形式去摩擦生殖器，即属手淫。手淫儿童往往伴有焦虑、不安和紧张恐惧。治疗：要求父母不能过于紧张，不应严格的控制和强行禁止，这只会强化不良习惯。去掉局部刺激，有正常的生活制度，鼓动患儿多参加集体活动，对不易纠正的儿童，必要时给一些物理治疗或苯二氮卓类的抗焦虑药物。 
    不良习惯的预防和纠正。一切不良习惯的产生都是心理不健全的结果，预防和纠正就要讲究心理卫生，促进儿童的心理健康。首先要从小养成良好的习惯，避免错误的哺育方法。第二，及时发现不良习惯，找出原因，及时纠正，防微杜渐，就容易收效。第三要给孩子一些有趣的玩具，多参加集体活动，以分散注意力。第四也可行简单的生理常识教育，鼓励主动克服，切忌采用粗暴简单的教育方法，否则可能产生相反的结果。 
    ⑸儿童退缩行为。指孩子表现胆小、害怕、孤独、退缩、不愿到陌生环境中去，也不愿与其他小朋友交往，常一人独处与玩具相伴，而无精神异常的一种行为障碍。不包括由于环境的变迁和精神刺激所产生的“退缩”行为，这是正常儿童的生理性防护反应，也不包括精神分裂症患儿的孤僻、退缩行为。而儿童真正的退缩行为并不一定有明显的环境和精神因素，可能是基于气质因素或教育方面的不当。治疗：教育和心理治疗是主要的防治措施。对孤僻退缩的儿童可进行游戏疗法。对经过教育及心理、游戏治疗收效不显的儿童，可给一些抗抑郁剂。 
    ⑹问题儿童及少年违法的行为问题 
    问题儿童是指在孩子品德上经常出现缺点而言。常见的表现有以哭泣为要挟的手段，以达到某种目的；他们粗暴的扰乱别人、不服从教导、不遵守纪律，表现攻击性或反抗性行为。有些儿童做事怠惰，不负责任、无耐心，常常与小朋友争闹、打骂、欺侮伙伴；或惯于说谎、欺骗别人、偷窃、逃学、流窜。病因：①社会学观点。认为是由于个人不能通过合法途径达到社会目的的后果。②精神动力学观点，强调内在因素的作用，认为反社会行为是某种心理病理的反映。③学习得来的行为。④追求刺激。防治：早期发现，及早消除原因；了解和掌握儿童的心理特点，从事实出发，不应苛求；尽量避免消极的惩罚；在学校教师应从德智体美等方面教育和引导儿童。 
    4、抽动症、多发性抽动―秽语综合征和多动症 
    ⑴抽动症（习惯性痉挛）。抽动是指身体任何部位不自主的无目的、重复的快速的一群肌肉收缩。多见于眼肌、面肌和颈肌抽动，而四肢和躯干肌肉抽动较少见。抽动症此类型最常见。病因：病因未明，多与精神因素及躯体因素有关，如精神过度紧张、受惊吓、家庭不愉快、父母不合或其他情绪因素。躯体因素见于上呼吸道感染。还有性格因素：激动、不安静、胆怯、情绪不稳定、注意分散等。临床表现：以各种各样抽动为主导症状，以头面部和颈肌肌群为多见。如挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、伸脖、摇头、缩下颌，咬唇和模仿怪相等。抽动患儿本身能意识到，但不能克制。治疗：疗效肯定的为氟哌啶醇治疗。多鼓励患儿参加有节律的体育活动锻炼，适当安排作息时间，避免过度紧张疲劳等。如果患儿症状较轻，一般不须特殊治疗，可以自行缓解。 
    ⑵多发性抽动―秽语综合征 
    临床以进行性发展的多部位肌肉抽动为主要特征，伴有秽语、爆发叫声或模仿言语、模仿症状和强迫行为。病因：①器质性因素，可能于基底节和丘脑下部有病理改变。②遗传因素。③神经传递递质缺陷。④精神因素。临床表现：突然急剧伸手、踢足、四肢挥舞、挺胸拍腹或突然挺身、弯腰、蹲下等形状多样的抽动，经过数月或数年后产生不自主叫喊，犬吠声或似动物嗥叫，或发出无意义的句子、急促刻板的咒骂和秽语，形成秽语症。部分患者伴有模仿言语、模仿动作及强迫动作。治疗：基本同抽动症。 
    ⑶儿童多动症，是一类颇常见的儿童行为问题，以多动不宁为主的行为障碍、注意障碍，易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等。病因：①神经发育延迟或损害常常伴随严重而持续的多动症；②遗传和素质因素；③神经递质及有关酶的异常，如去甲肾上腺素和多巴胺及5―羟色胺异常；④铅中毒及食物添加剂问题；⑤社会、家庭心理因素。临床表现：有两大症状，即注意障碍和活动过度。其中注意障碍是本症必有的症状，可伴有冲动性、学习成绩不佳及神经发育障碍或延迟症状。诊断：行为评定量表，智力测验，学习成就及语言功能测定，注意测验，脑电图检查。诊断还是主要靠临床检查。严格诊断标准，包括起病年龄小于6岁，症状超过半年，再排除其他障碍伴发此些症状。（如品行障碍、情绪障碍、学习困难、精神发育迟滞、抽动症及多动―秽语综合征、小舞蹈症、儿童精神分裂症）。治疗：药物治疗，有效的药物为精神兴奋剂如利他灵5―40mg/日、氟哌啶醇药物。心理治疗及教育。 
    5、遗尿症和遗粪症 
    ⑴婴幼儿在3岁左右能控制大小便，女孩控制排尿较男孩为早，一般4岁以后即停止尿床。因此，在5岁以上还不能控制排尿则认为遗尿症。病因：为遗传因素；泌尿系统解剖或功能异常；与控制排尿的中枢神经系统功能发育延迟有关；儿童期受到精神刺激。治疗：分析造成遗尿的原因，予以相应的治疗措施。建立良好的生活作息制度和卫生习惯训练，形成排尿条件反射。药物治疗可用三环类抗抑郁剂、氯酯醒、针灸等疗法。 
    ⑵遗粪症（功能性大便失禁）指3―4岁儿童已建立了卫生习惯，并且有控制大便的能力，后来反复出现排便失禁，但非起源于器质性因素。病因：主要是神经系统功能失调，神经系统成熟延迟。遗传因素、精神因素及教育训练不当等原因。临床表现：为持久的反复出现的大便失禁，或大便排于不适当的时间和地方，而大便形状正常，除外器质性原因后方能诊断。治疗：关键在于正确的教育训练，养成良好的卫生习惯，家长对患儿排便问题不要过急，不能谴责患儿。消除患儿的紧张心理，做行为训练或小剂量丙咪嗪合并心理疗法。