自我认识粪瘘

时间 : 2009-12-06 22:52:29 来源：www.gdjkw.net

[摘要]

寻医问药健康资料　　粪瘘(fecal fistula)是指生殖器官与肠道之间形成[de]异常通道。在妇产科临床中最常见[de]是直肠阴道瘘。滞产形成[de]粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠阴道瘘。生殖器官瘘管是一种极为

　　粪瘘（fecalfistula）是指生殖器官与肠道之间形成[de]异常通道。在妇产科临床中最常见[de]是直肠阴道瘘。滞产形成[de]粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠阴道瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦[de]损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上[de]负担也很大。加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官[de]损伤是可以避免[de]，生殖器官瘘管[de]发生必然会大大降低。

　　【诊断】

　　直肠阴道瘘[de]症状比较单纯，故诊断较尿瘘容易。大[de]瘘孔可在阴道窥器暴露下看到或在指诊时触及;瘘孔较小者不易发见，或于阴道后壁仅见到一处鲜红[de]小肉芽组织，如从此处用子宫探子探查，同时另一手手指伸入肛门，手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠阴道瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

　　【治疗措施】

　　粪瘘[de]治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈[de]机会也比尿瘘多。新鲜创伤（如手术或外伤）应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高[de]直肠阴道瘘，则按尿瘘修补[de]原则方法及手术要求，分离瘘孔[de]周边组织，使阴道壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁（不透粘膜），后缝合阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间[de]阴道直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补（图1）。

　　图1低位直肠阴道瘘修补前剪开肛门与瘘孔间[de]阴道直肠隔

　　如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

　　直肠阴道瘘[de]瘘孔巨大，瘢痕组织过多（多为阴道内腐蚀性坐药所引起），瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工肛门手术。

　　确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

　　粪瘘[de]术前准备及术后处理，对粪瘘修补[de]愈合关系较大。故术前3～5天开始进无渣半流质，并给予灭滴灵0.2g，每日3～4次;共服3～4天，庆大霉素8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服新霉素1g。