DHS治疗股骨粗隆间骨折

【摘要】目的：探讨应用DHS治疗股骨粗隆间骨折的适应症、治疗方法和临床疗效。方法：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折共157例。结果：157例中142例得到6个月~7年随访，其中优119例，尚好21例，差2例。结论：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折A1、A2型，临床效果可靠，固定牢固,可早期下地活动，患肢功能恢复良好；但不适用于A3型骨折。【关键词】股骨粗隆间骨折；治疗；【Abstract】Objective:ThediscussionappliestheDHStreatmentthighbonethickprosperousbonefracturetheindication,themethodoftreatmentandtheclinicalcurativeeffect.Method:UsingDHStreatmentthighbonethickprosperousbonefracturealtogether157examples.Result:In157examples142examplesobtain6months~7yeartomakeafollow-upvisit,superior119examples,stillgood21examples,difference2examples.Conclusion:TheconclusionappliesDHStreatmentthighbonethickprosperousbonefractureA1,A2,theclinicaleffectreliable,fixedisreliable,butundertheearlytimetheactivity,contractstheextremityfunctiontorestoregood;ButillusesintheA3bonefracture.【Keywords】Thighbonethickprosperousbonefracture;Treatment;DHS股骨粗隆间骨折（Interochantericfraeture）是老年人常见损伤，偶见于青壮年，临床上多主张手术治疗[1]，我们于2000年11月~2007年5月应用DHS（动力髋螺钉）治疗股骨粗隆间骨折157例，临床效果满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组157例患者中男性73例,女性84例,年龄21~95岁，平均年龄68.5岁，受伤部位：左侧96例，右侧61例。致伤原因:跌伤110例，交通伤38例，坠落伤9例。按AO的müller分类[2]：A1型：63例，A2型：92例，A3型2例。1.2临床表现：病人多表现为伤后即感髋部疼痛，活动受限，不能站立或行走，下肢短缩及外旋畸形明显，无移位者上述症状可轻微，查体可见患侧大粗隆升高，局部肿胀及瘀斑，深压痛，纵向叩击痛常呈阳强性及强阳性。本组病历均经X线拍片及CT确诊。其合并症有心脑血管病54例，糖尿病18例，肺心病17例，支气管哮喘3例。1.3治疗方法：入院后对患肢移位明显者行下肢皮牵引或骨牵引，同时对内科合并症进行治疗，充分做好术前准备。一般采用硬膜外麻醉或全麻及腰麻，患臀垫高25°~30°。皮肤切口选用经大转子外侧直切口,显露股骨干及转子间,给予解剖复位，经大粗隆向股骨颈内打入一枚克氏针临时固定。根据不同骨折类型，选择好不同型号的DHS，于大转子下2~3cm处通过角度导向器向股骨头方向打入一枚导针（注意前倾角12°~15°），术中C臂X线透视，或X拍片，位置满意后（导针位于股骨颈中下三分之一并与股骨颈轴线平行），沿导针扩孔，拧入长短合适之主拉力螺钉，一般主钉钉尖在股骨头软骨面下1cm~15cm为宜。拔出导针，套上活动接骨板，拧入股骨干部螺钉，最后拧紧钉板接头螺帽，使之固定牢固，并断端加压，最后拔出临时固定针。若骨折块较多，可用多枚松质骨钉固定之；如有股骨颈旋转之虞，则在主钉上方颈内拧入一枚松质骨螺钉；小转子游离者，一般不做特殊处理。常规放置引流管，缝合切口各层。1.4治疗结果：本组病历经6个月~7年随访，治疗效果满意（如下图）。按黄公怡评定标准[3]：优：骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复达到骨折前状态；良：骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢短缩在2cm，行走无痛，需或无需手杖支持功能恢复接近正常；差：骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组157例患者,失随访15例，142例得到6个月~7年随访，其中优119例（A1型58例，A2型61例），良21例（均为A2型），差2例（A2型1例，A3型1例），优良率98.6%。张某，女，78岁左股骨粗隆间骨折2讨论2.1发病特点：股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，偶见青壮年，随着人的寿命延长,老年骨质疏松症明显增加,该骨折发病率呈上升趋势。本组病例60岁以下病人36例，60岁以上121例，且以女性居多，这可能与老年女性骨质疏松较男性显著有关。致伤原因多为摔倒跌伤，其他原因明显较少。