巨大儿560例分析

时间 : 2009-12-03 03:01:44 来源：qkzz.net

[摘要]

巨大儿560例分析推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2005年第04期1/3页123

【关键词】巨大儿,产前诊断,剖宫产

【摘要】目的探讨巨大儿的产前诊断及分娩方式，降低母儿并发症。方法通过560例巨大儿的临床验证，以宫高≥37cm;双顶径（bpd）≥9.4cm;股骨长（fl）≥7.3cm;孕妇腹壁较薄，胎块较实，站立时腹部过度膨隆;羊水过多等诸因素综合分析，预测巨大儿。结果诊断符合率高达91.25%。剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒息及肩难产的机会明显降低。巨大儿与正常体重儿相比，剖宫产率与胎吸率明显升高。

结论综合分析法预测巨大儿可信度较高，值得推广。对巨大儿应适当放宽剖宫产指征。

【关键词】巨大儿产前诊断剖宫产

近年来，巨大儿的发生率明显增高，现就我院近2年来560例巨大儿情况报告如下。

1.1一般资料2003年1月～2004年9月，我院共住院分娩5755例，其中巨大儿560例，发生率9.73%，体重≥4500g的超巨大儿71例，发生率1.24%;初产妇369例，经产妇191例;374～386周7例，39～406周394例，41～416周153例，≥42周6例。

1.2产前检查产前检查常规测宫高（排空膀胱）、腹围、四步触诊检查胎块，听胎心，触诊腹壁厚薄，结合1周内b超之双顶径，股骨长对胎儿体重初步估计，然后让孕妇站立，观察腹部大小（因部分孕妇盆腔较深，平卧时触诊胎块不大，但站立时，腹部则明显膨隆），根据各项指标，综合分析，最终预测胎儿体重（详见讨论）。560例中511例诊断正确，符合率91.25%。

1.3分娩方式与并发症560例巨大儿中，剖宫产365例，无1例产伤与肩难产，经阴分娩195例，3例肩难产，均为经产妇，坚决要求经阴分娩，其中1例臂丛神经损伤，新生儿体重4300g。巨大儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息与肩难产机会明显减少，差异有显著性（p<0.05），产伤机会亦随之减少。见表1。

560例巨大儿中，剖宫产365例，胎吸2例，与同期单胎正常体重儿5195例相比，剖宫产率与胎吸率明显增高。差异有非常显著性（p<0.01）。见表2。

表1巨大儿经阴分娩与剖宫产并发症（表略）2讨论

2.1产前诊断的重要性近年来，巨大儿的发生率明显增高，我院近2年巨大儿的发生率为9.73%。巨大儿的发生与人们生活水平的提高，孕妇活动减少，休息过多，营养过剩有关。巨大儿的增多，造成难产的机会及母婴并发症相应增多。为减少巨大儿并发症的发生，产前诊断与及时处理是降低母儿并发症的关键。

2.2巨大儿孕妇的产前诊断对巨大儿的产前诊断，一直是产科医师探讨的课题。产前预测巨大儿的报道甚多，如:（1）宫高+腹围≥140cm;（2）bpd≥9.5cm;（3）fl≥7.5cm;（4）腹围×宫高+200≥4000g;（5）fl+bpd≥16.5cm。我院医师经过多年的总结，认为上述方法诊断符合率较低，巫世娟等［1］以充分的论据证明了这一点，并提出了新观点:不考虑长度单位，宫高+腹围+双顶径+股骨长≥305。笔者认为预测胎儿体重受孕妇腹壁的厚度、羊水多少、子宫及胎盘的大小等诸因素影响，很难用一种固定的标准来衡量。近几年来，我们以各家报道为基础，加之临床实践，总结出综合分析法，经过近2年的验证，诊断符合率高达91.25%，现报道如下:（1）宫高≥37cm;（2）1周内b超bpd≥9.4cm;（3）1周内b超fl≥7.3cm;（4）孕妇腹壁较薄，四步触诊时胎块较实，无空虚感;（5）孕妇站立时腹部过度膨隆，特别是明显的悬垂腹，或腹形类似双胎者;（6）羊水过多。巨大儿合并羊水过多，明显高于非巨大儿组［2］，不要因羊水过多而误以为胎儿不大。若孕妇同时具备上述三项以上指征，或其中两项明显大于上述数值者，即可诊断为巨大儿。

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