论文：巨大儿的诊断及分娩结局临床分析,论文

巨大儿的分娩情况，见表4。巨大儿剖宫产率，产后出血率明显增高，其中1例因胎儿过大（女婴体重4660g）经2次胎吸失败后改用产钳强行娩出胎儿，致使新生儿颅内出血，产妇耻骨联合分离，不能下床活动达2个月之久，给病人及家属带来及大的痛苦。表4巨大儿的分娩情况（略）

巨大儿的诊断：①监测体重：孕妇体重异常增加是巨大儿的预警信号。随着人们生活水平的提高，孕妇营养丰富，产前休息过多，均可导致巨大儿增多。应大力宣传产前检查的重要性，定期监测孕妇体重对巨大儿的预测有重要意义。湖南医科大学附属二院报告，孕妇体重≥70kg者，巨大儿发生率达35%。本组54%巨大儿的孕妇体重≥70kg。另外，每周体重增加＞0.5kg，除外妊娠水肿，则应考虑巨大儿。②产前宫高+腹围的测量和B超检查对巨大儿的诊断很有帮助，若产前1周内测量宫高+腹围≥140cm者，应考虑巨大儿的可能。对产前1周内常规行B超检查，若双顶径≥96mm者可作为诊断巨大儿的临界值之一。我们发现只根据双顶径来预测巨大儿有时误差较大，还可进一步测量胸径、腹径、股骨长度等来预测胎儿体重，这样可提高产前巨大儿的诊断符合率。③产时发现巨大儿：要重视产程图中的异常曲线，如发现活跃期阻滞或延长，第二产程延长，胎头下降阻滞时，要再次评估胎儿体重，及时诊断，做出正确处理。

巨大儿的产程：①认真测量孕妇产道情况：对于考虑巨大儿的孕妇，应认真准确地检查骨产道、软产道情况，经产妇应追问上次分娩史，权衡胎儿与产道的关系，及早决定分娩方式。②认真观察产程：进入产程的产妇，在正常产力的情况下，认真观察产程进展情况，尤其第二产程。Dor报道巨大儿产程进展停滞的发生率为46%，本组第二产程异常达67%，若第二产程延长或阻滞，根据儿头位置高低，考虑阻道助产或及早剖宫产。我们认为对于巨大儿应放宽剖宫产指征，对减少母婴并发症是有利的。③做好新生儿的抢救准备及产后出血的防治。因巨大儿的分娩母婴并发症较多，产程延长，手术助产，对胎儿均有一定程度的影响，所以应充分做好新生儿的抢救工作，并认真检查新生儿有无产伤。另外巨大儿产妇产后出血率较高，在胎肩娩出后应常规肌注产素20U对产后出血的防治有重要意义。　　巨大儿分娩方式的选择：在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一，巨大儿因为胎头大致入盆困难，不能衔接，导致宫颈扩张缓慢，潜伏期或活跃期延长［2］，围生儿病死率增加。所以对临产前拟诊的巨大儿要严密观察产妇情况，并进行头盆评分，产程中如发现宫颈扩张异常，或胎头位置异常者均不再试产，可放宽剖腹产指征。　　总之，必须加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率，对巨大儿的产科处理应综合分析，适当放宽剖产指征，尽量减少巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。

【参考文献】　　1刘玉华.巨大儿139例分娩方式回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，20001，6：378.　　　　2曹泽毅，主编.中华