急性肾小球肾炎病因病理

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN），是临床常见的肾脏疾病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）。临床上绝大数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）。

中医文献无急性肾炎这一名称，属于祖国医学“水肿”中的“风水”、“阳水”和“溺血”等范畴。“水肿”一词最早见于《素问•水热穴论》“肺为喘呼，肾为水肿”。此外根据本病尿血的症候，《素问•气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃、溺血”。而《金匮要略•五脏风寒积聚病篇》中“热在下焦则尿血”，是急性肾炎血尿证候的记载。

人体的水液有赖于肺之通调，脾之传输以及肾之开阖来共同完成，所以，本病主要病变在肺脾肾三脏，以肾为根本，同时与三焦，膀胱亦有关系。

（1）感受风邪肺为一身之气，外合皮毛，又为水之上源，主通调水道，下输膀胱。风邪外袭，客于肺卫，肺失宣降，通调失职，风遏水阻，不能下输膀胱而为风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为风水。

（2）疮毒内侵肌肤患疮疖疡痈，邪毒内攻，归于脾肺，外遏肌表，内阻水道，水气与邪毒并走于内，泛于肌肤，而引起水肿。

（3）湿气内侵脾主运化，喜燥恶湿。如久居湿地或冒雨涉水，以致水湿之气内侵，或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，健运失司，不能升清降浊，以致水湿不得下行，泛于肌肤而成水肿。或湿郁化热，湿热壅滞三焦，膀胱输化无权，亦可致水肿。

（1）饮食劳倦，伤及于脾饮食不节，劳倦太过，以致脾气亏虚，水湿不运，脾虚则土不制水而反克，水不归经而横溢皮肤，渗于脉络而发为水肿

（2）劳欲太过，久病及肾生育不节，房劳过度，以及久病及肾，均致肾气亏虚，不能化气行水，肾不能行五液之水而发为水肿。

（3）营养不足，脾肾亏虚生活饥馑，饮食不足，或脾失健运，摄取精微物质功能障碍，生化之源不足，以致脾肾亏虚，水液代谢障碍而发为水肿。

肾的气化失常是急性肾炎的主要病机。

肾主一身之阴液和一身之阳气，为阴液之本，阳气之根。在人体水液代谢中，肾气取着决定性作用。对于肾气的生理功能，在《素问•阴阳应象大论》中有一段形象的描述：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”又说“雨气通于肾”。此处的雨气和天气，无疑恰是肾气的蒸腾和肺气的输布清肃，而肺气的输布是依赖和从属于肾气之蒸腾的，古人善假万物以类比人体。正是由于肾气之蒸腾，而使“清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。清阳者，谓“出于下焦”之卫气也。前一个“浊阴”言水谷之精微，后一个“浊阴”言水谷之糟粕。由于肾气的作用，一方面，通过三焦通路，升腾卫气，借肺之宣发而行“肥腠理，司开阖”之用，保证水液代谢的重要通道之一的皮肤玄府开阖有度，保证了肺的宣发功能正常，从而使通调水道的肃降之功得以实现。一方面，温化与肾相表里的“州都之官，津液藏焉”的膀胱之水液，使之“气化则能出矣”。同时又因肾司二便的功能，赖肾气使前后二阴开阖有度，保证体内正常津液量。肾气还可温助脾气，使其制水之权得衡。使水行其常道，不致泛滥为患。尿、汗同赖肾气之化而上出下注。

绝大多数急性肾炎与β-链球菌A族有关。链球菌致病作用有以下几个方面的证据：①肾炎起病前先有链球菌前驱感染，对未经青霉素治疗的急性肾炎患者，早期作咽或皮肤感染灶细菌培养，约1/4以上为β-溶血性链球菌阳性，急性肾炎患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度大于1：200者可达70%～80%，说明患者近期有链球菌感染史；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。

1．发病机理

链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）为一类免疫介导性疾病，迄今多项研究致力于揭示该病的致病抗原性质、作用部位及其在自身免疫反应中所起到作用，但尚不明确。