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　　急性肾小球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性氮质血症的疾病。本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

　　（一）病因与发病机制

　　本病常发生于p-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋白的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾小球而致病，亦可形成原位IC种植于肾小球，引起机体的炎症反应而损伤肾脏。

　　本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。光镜下本病呈弥漫病变，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，而肾小管病变不明显。免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。电镜下可见肾小球上皮下驼峰状大块电子致密物。

　　（二）临床表现

　　本病好发于儿童，男性居多。前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产生初次免疫应答所需的时间。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿常规及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病大多预后良好，常在数月内临床自愈。典型者呈急性肾炎综合征的表现：

　　几乎所有病人均有肉眼或镜下血尿，约40%出现肉眼血尿，且常为首发症状。尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。

　　80%以上病人可出现水肿，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾炎面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。少数病人出现全身性水肿、胸水、腹水等。

　　3.高血压

　　约80%病人患病初期水钠潴留时，出现一过性轻、中度高血压，经利尿后血压恢复正常。少数出现高血压脑病、急性左心衰竭等。

　　4.肾功能异常

　　大部分病人起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。早期尿中白细胞、上皮细胞稍增多。血清C3及总补体发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“0”滴度可增高，部分病人CIC阳性。肾功能检查可有Cr降低，血BUN、血肌酐升高。

　　（三）诊断要点

　　于链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等肾炎综合征表现，血清C3降低，病情于发病8周内减轻或完全恢复正常，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。病理类型需作肾活组织检查。急性肾炎综合征病人的肾活检指征为：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

　　（四）治疗要点

　　本病病人的治疗以休息、对症处理为主，不宜用激素及细胞毒药物。

　　急性肾衰竭病人应予短期透析。积极预防本病并发症的发生，如高血压脑病、急性左心衰竭等。

　　1.一般治疗

　　急性期注意休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐渐增加活动量。

　　2.对症治疗

　　利尿治疗可消除水肿，降低血压，通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制不满意时，可加用降压药物。3.控制感染灶以往主张使用青霉素或其他抗生素10～14天，现其必要性存在争议。对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除，手术前后两周应注射青霉素。

　　4.透析治疗

　　对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗至肾功能恢复，一般不需长期维持透析。

　　（五）常用护理诊断、措施及依据

　　1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。

　　（1）饮食护理急性期应严格限制盐的摄人，以减轻水肿和心脏负担，对于严重水肿、高血压或心力衰竭者，更应严格控制。一般每日进盐应低于3g.对于特别严重病例应完全禁盐。当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减少后，即可由低盐饮食逐步转为正常饮食，防止长期低钠饮食及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。

　　除限制钠盐外，也应限制饮水量和钾的摄人。每日进水量应为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，此进水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量。进水量的控制应本着宁少勿多的原则。肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄人（1g/kg·d）；但当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄人，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等含必需氨基酸的蛋白质，以防止血中BUN等含氮代谢产物的潴留增加。另外，饮食应注意热量充足、易于消化和吸收。

　　（2）病情观察。

　　（3）使用利尿剂和降压药的护理具体措施参见“慢性肾炎”和“肾病综合征”。

　　2.活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。

　　（1）休息和运动急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和尿量，改善肾功能，减少血尿、蛋白尿。对症状比较明显者，嘱其卧床休息4～6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持1～2年，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。

　　（2）心理护理限制儿童的活动可使其产生焦虑、烦躁、抑郁等心理反应，故对儿童及青少年病人，应使其充分理解急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。在病人卧床休息期间，应尽量多关心、巡视病人，及时询问病人的需要并予以解决。

　　3.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、机体抵抗力降低有关。

　　（六）其他护理诊断