【摘要】目的：探讨钝性
肾损伤的CT诊断价值。方法：回顾性分析40例钝性肾损伤的临床与CT检查资料。结果：钝性肾损伤可根据临床与CT表现分为轻型、中型及重型三型。40例中轻型肾损伤24例，中型肾损伤10例，重型肾损伤6例。轻型及多数中型钝性肾损伤可经临床保守治疗治愈，少数中型肾损伤及全部重型肾损伤需外科手术治疗。结论：CT对钝性肾损伤的诊断分型及指导临床治疗具有重要意义。
【关键词】肾脏损伤；体层摄影术；X线计算机
AnalysisofClinicandCTDiagnosisofBluntKidneyInjury
Abstract:ObjectiveTostudytheCTdiagnosticvalueofbluntkidneyinjury.MethodsTheCTexaminationdataof40patientswithbluntkidneyinjurywerereviewedretrospectively.ResultsBluntkidneyinjurycanbeclassifiedinto3types:slightinjury,moderateinjuryandsevereinjury.Amongthe40patients,24caseswereslightinjury,10casesweremoderateinjury,6casesweresevereinjury.Allslightkidneyinjuryandmostmoderatekidneyinjurycanbecuredbymedicaltreatment,afewmoderatekidneyandallseverekidneyinjuryonlycanbecuredbysurgicaloperationtreatment.ConclusionCTareofimportantvalueinthediagnosisofbluntkidneyinjury.CTexaminationishelpfulfortheclinictreatment.
Keywords:Kidneyinjury;Tomography;Xraycomputed
由于交通事故的增多和社会治安形式的严峻，钝性肾损伤的患者越来越多。CT诊断肾外伤的作用早已得到公认。作者回顾性分析了近年来本院收治的40例钝性肾损伤患者CT检查资料，以提高对该病的影像诊断水平。
1资料和方法
40例肾外伤患者，男30例，女10例，年龄14岁~67岁，平均年龄33.5岁。车祸21例，占52.5％，高处坠落伤6例，占15％，其他方式钝伤如拳击伤、棍棒伤共13例，占32.5％。中青年为主要受伤对象，车祸、高处坠落伤为主要原因。临床表现
休克6例，肉眼
血尿25例，镜下血尿15例，伤侧肾区疼痛40例。30例于受伤后24h内行急诊CT平扫，10例于伤后2d~3d行CT平扫及增强扫描。肾损伤根据临床及化验检查和CT所示肾损伤范围、程度，按Wolfman和Gay方法将肾损伤分为三型：轻型肾损伤，中型肾损伤，重型肾损伤［1，2］。采用GE公司Hispeed螺旋CT扫描机检查，层厚、层距均为8mm。
2结果
40例钝性肾损伤中轻度肾损伤24例，占60％。CT表现有肾包膜下血肿、肾实质小血肿、肾包膜破损及出现肾周小血肿（见图1）。24例均经临床保守治疗，CT复查显示血肿吸收或消失，尿常规检查红细胞大致正常，临床症状、体征检查正常而出院。中度肾损伤10例，占25％，CT表现包括肾周较大血肿、血肿密度不均匀、肾实质裂伤、血肿范围达肾盂（见图2～图3），其中7例患者经内科保守治疗痊愈出院，3例经外科行血肿清除与肾脏修补术。重度肾损伤6例，CT表现伤侧肾脏体积增大失去正常形态，密度不均匀，肾周脂肪间隙消失，肾门显示不清，肾实质碎裂，肾周巨大血肿（见图4）。临床检查对侧肾功能正常后，均行急诊肾摘除术。40例均治愈，未发生并发症。其他合并损伤有第一和（或）第二腰椎伤侧横突骨折4例，肋骨骨折6例，后腹膜血肿7例，肝挫伤2例，脾破裂1例，腹腔积血4例，胸腔积血6例，合并肾
囊肿4例。
3讨论
由于机动车辆逐年递增，交通事故是钝性肾损伤的首要原因。本组40例钝性肾损伤中21例是交通事故所致，占52.5％。受伤者以中青年为主要对象。临床诊断钝性肾损伤的主要根据是：外伤史、
腰痛及血尿（肉眼或镜下）［3］。钝性肾损伤的正确治疗有赖于及时准确的诊断。根据肾损伤的程度可分为以下病理类型，肾挫伤；瘀斑和（或）包膜下血肿；肾部分损伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。CT检查是一种快速、安全、直观、全面的诊断方法，可以判断肾损伤程度，包括尿外渗及血肿范围、显示无活力的肾组织，了解对侧肾以及周围脏器如肝、脾及大血管的情况，为临床医师决定治疗方案提供客观依据，现已成为诊断肾外伤的重要手段。通过增强扫描还能了解肾脏功能和血供情况，延迟扫描能发现对比剂的渗出，从而评价肾脏集合系统和肾盂、输尿管的损伤情况。对疑有肾损伤患者应尽早行CT检查。
肾损伤的CT分型有多种方法，有的分为肾挫伤、重大肾损伤、危重肾损伤三类，有的分包膜下血肿、肾周血肿、肾挫伤和肾内血肿、肾完全性撕裂伤和粉碎性肾损伤四型［4］。笔者认为根据肾损伤的范围和程度分为轻度肾损伤、中度肾损伤和重度肾损伤三类较为简单实用。轻度肾损伤包括临床诊断肾损伤，CT检查阴性者；肾包膜下血肿伴或不伴有肾周小血肿者；肾实质血肿未达肾盂者。保守治疗一般均可治愈。本组24例轻度肾损伤经保守治疗10d~40d均痊愈出院。复查CT可以观察疗效，为临床提供客观依据。中度肾损伤包括肾周血肿较大、血肿密度不均匀、有尿外渗、肾实质裂伤较重、血肿达肾盂者，可根据患者全身情况行保守治疗，同时密切观察生命体征，必要时复查CT平扫，并行增强CT扫描，观察伤侧肾脏及对侧肾脏的情况，了解治疗效果。本文10例中度肾损伤7例行保守治疗痊愈出院，未发现并发症。重度肾损伤即粉碎性肾撕裂伤，CT显示伤侧肾极度增大，失去正常形态，密度不均匀，肾周脂肪间隙消失，肾门显示不清。如果对侧肾功能良好，这类损伤一般宜行手术治疗。本组6例均行急诊伤侧肾摘除术。
由于肾脏位置深并受到四周结构的保护，因此常合并其他器官损伤［3］。CT检查不仅能了解肾损伤的情况，而且同时提供周围脏器的情况。本组病例CT检查除显示肾损伤情况外，尚发现伤侧腰椎横突骨折，肋骨骨折，后腹膜血肿，肝、脾损伤，胸腹腔积血，肾囊肿等。
总之，CT已成为诊断钝性肾损伤的重要手段，是肾损伤分级的最好检查方法，对肾损伤的定性诊断和分类准确率为100％，明显优于IVP、B超和DSA检查，且对临床确定治疗方案具有重要指导意义［5］。
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