医源性输尿管损伤的诊断和治疗 临床医学 | 39康复网 | 医源世界

　　【摘要】目的探讨医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗方案临床资料进行回顾性研究。结果1例输尿管插管成功，无须手术;19例

　　关键词医源性损伤输尿管尿瘘输尿管膀胱吻合术

　　在盆腔肿瘤或妇科手术中，输尿管损伤时有发生。如能早期发现或处理，效果较好，延期发现，可发生尿瘘、感染或肾功能损害、处理较棘手。给患者造成

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组23例，男3例，女20例。年龄27～56岁，平均43岁。发生于左侧14例，右侧8例，双侧1例。1.2损伤原因妇科手术损伤16例:其中子宫肌瘤行全子宫切除12例;子宫颈癌行根治性子宫切除3例;卵巢囊肿行腹腔镜手术时损伤1例。普外科及肿瘤外科手术损伤共7例;其中直肠癌根治术5例，腹膜后肿瘤2例。

　　1.3损伤类型

　　23例共24侧均

　　1.4临床表现

　　术中因手术野有渗尿或见管状断端而发现者4例;延期发现者中，表现为无尿1例;尿液性腹膜炎1例;切口漏尿，伴发热、腰酸、腰痛、肾区叩击痛13例;发生输尿管阴道瘘8例。确诊漏尿时间为术后2～18天，平均6天。

　　1.5辅助检查

　　18例行静脉肾盂造影（IVU）检查，提示输尿管、肾盂、肾盏不同程度积水15例，显影剂流入腹腔1例;肾不显影1例，未见明显异常1例;膀胱镜逆行输尿管插管17例，仅1例插管成功、16例导管插入1～5cm处受阻;8例有阴道漏尿者，膀胱内注入红色胭脂，阴道内未见红色，排除膀胱阴道瘘，静脉给予靛胭脂，阴道内可见蓝染者7例，明确诊断为输尿管阴道瘘。

　　1.6伤后处理

　　4例术中发现者行一期修复。延期发现者中，一般情况好，无明显感染化脓，局部组织炎症反应轻，无放疗史，则行一期修复术，共15例;一般情况差，有高热、局部炎症反应明显，有化脓性分泌物，或有休克、曾大量输血，则先行肾造瘘，3个月后再行修复术，共3例。本组除1例插管成功、置双J管行保守治疗外，其余均经手术治愈。其中行输尿管裂口修补1例;输尿管膀胱再吻合及隧道式或粘膜外翻抗反流手术共21例。术中注意尽量保留输尿管血供，输尿管损伤部位组织明显坏死时，适当修剪，且要求做到输尿管膀胱无张力吻合，术中均放置双J管作伤侧输尿管内支架内引流，术后常规应用抗生素5～7天。

　　本组全部病例术后漏尿消失，腰酸、腰痛缓解，体温恢复正常，1～2月拔除双J管，术后获随访6个月～2年，经IVU检查，证实肾、输尿管积水显减轻或正常，尿路连续性恢复。

　　医源性输尿管损伤水肿及排尿情况，因患侧输尿管有梗阻，常无尿液喷出，对判定输尿管损伤的侧别很有帮助。另外，膀胱镜下逆行输尿管插管不仅可以明显输尿管梗阻的部位，如导管放置成功则是保守治疗的主要措施。本组有1例插管成功者，经保守治疗治愈。

　　输尿管损伤的治疗原则为保护肾功能及恢复尿路解剖的连续性。日疤痕组织软化便于手术操作;有人则建立一期手术修复输尿管损伤而不作肾造瘘［2，3］;李庆文等［4］通过对早期手术组和延期手术组的对比分析，认为早期手术修复更有利于肾功能恢复。我们认为对于发现输尿管损伤>48h者，应根据实际情况制订个体化的治疗方案，对于既往无放疗史、患者一般情况好、无明显感染化脓、局部组织炎症反应轻者，可行一期修复术。特别是并发无尿、尿液性腹膜、尿瘘等，可立即解除痛苦，减轻患者的经济负担，减少一些不必要的纠纷;患者一般情况差，有高热、局部炎症反应明显，有化脓性分泌物、尿瘘时间长，有严重休克、曾大量输血者，应先行肾造瘘，3个月后再行修复手术。

　　由于妇科手术及盆腔肿瘤切除术引起的输尿管损伤多发生于输尿管的下1/3、髂血管下，对

　　参考文献

　　1魏辉，梅骅.医源性输尿管损伤后狭窄梗阻的手术治疗.中华泌尿外科杂志，2002，23（12）:739-741.

　　2吴阶平.泌尿外科，济南:山东科技出版社，1993，896-900.

　　3杨坤，陈炳，江鱼.医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理.临床泌尿外科杂志，1998，13:339-341.