腕管综合征的治疗思路与方法|腕管综合征

时间 : 2009-11-29 02:33:37 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

根据起病的快慢可分为急性腕管综合征和慢性腕管综合征

根据起病的快慢可分为急性腕管综合征和慢性腕管综合征。

　　急性腕管综合征：相对少见，为创伤后反应。多表现为急性进行性的过程。其病理生理变化过程类似于急性室筋膜室综合征，主要机制为腕管内组织水肿或急性间隙内液体积聚。桡骨远端骨折时的腕关节过屈位固定，腕管内急性出血、液体增多，如血友病腕部出血、腕管内注射、烧伤引起腕管内渗出均可因腕管内压力增高而引起该综合征一经6～8小时非手术治疗无效则应切开腕管，进行减压。

　　慢性腕管综合征：起病缓慢隐匿，是慢性的间隙增高。根据病因不同分为病理型与动力型。病理有明确的病因，临床表现为典型的腕管综合征；动力型腕管综合征是由Breun提出，该起病多为青壮年，发病与工种、运动及重复某些动作有关。

【治疗思路与方法】

　　（一）非手术治疗

　　1．首先治疗原发病对造成腕管综合征的病因进行治疗。如对糖尿病的控制，甲状腺功能减退的治疗，痛风、类风湿疾病的控制，感染性疾病的治疗，减少相关的工业制剂的接触等。对动力性腕管综合征应减少诱发动作的活动次数，并对患者的工作习惯及所用工具进行分析，找出致病因素，加以改进。

　　2．全身用药和夹板固定治疗将腕关节固定在功能位3周，而后仅在夜间继续固定3周，同时给予口服的非甾体类解热镇痛药（水杨酸类制剂、对乙酰氨基酚）、神经营养药（维生素B1、维生素B6、地巴唑等）治疗。维生素B6作为综合治疗的一个组成部分起一定的作用，但单独使用，即使是大剂量使用，其治疗效果仍不明确。不同的作者对维生素B。的治疗效果的报道各不相同，甚至相反。

　　3．局部封闭结合夹板治疗一般认为非手术治疗局封的疗程为l～2个疗程，每周1次局封，4～6次为1个疗程。用地塞米松等甾体类药物加l％利多卡因或0．5％布比卡因进行局部封闭治疗。局封时，在腕横纹处与环指轴线相交处，或掌长肌的尺侧进针，向桡侧呈45。角，穿入腕横韧带。如患者突感麻木或过电感，考虑针头刺中正中神经，则针应向尺侧略偏。虽然直接针刺正中神经或向内注药所引起的损伤是暂时的、可逆的，但还是应避免直接戳刺或向正中神经内注射药物。局封后24～48小时内，症状可加重，而后减轻。

　　（二）手术治疗

　　1．手术指征当行非手术治疗不能缓解或症状加重至出现鱼际肌萎缩时，非手术治疗已不能缓解正中神经的卡压，患者需手术治疗。在我院行腕管综合征正中神经松解的手术指征为：大鱼际肌萎缩（++）以上；感觉消失者；病程在两年以上者；经1～2次非手术治疗无效者；肌电图示潜伏期消失；病情达不到以上标准，而患者强烈要求手术者也应予以考虑。

　　2．手术方法手术其行径应注意避免损伤掌皮支、鱼际返支、掌浅弓及尺动脉、尺神经。平行鱼际纹的斜切口是腕管综合征的经典切口。该切口较长，暴露清楚，易于止血，但术后瘢痕较大。该切口可有多种标志行切口：于大鱼际尺侧6mm处行平行于鱼际纹的切口，近端至腕关节处行“z”形切口过腕关节；或以屈环指至鱼际纹的交点与腕横纹中点连线的尺侧为轴行切口（该线为拇、示指间指蹼的顶点与钩骨钩的连线，该线与中指屈曲时的交点）为正中神经返支的发出点，其与掌中纹之间为掌浅弓。于该连线近端2～3mm处尺偏平行于鱼际纹下行至前臂远端斜向尺侧，以避免损伤掌皮支行切口。切开前应触摸尺动脉搏动以及钩骨钩，避免过度切偏损伤尺动脉、尺神经。