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腕管综合征

时间 : 2009-11-28 01:43:41 来源:doclipc.haodf.com

[摘要]

腕管综合征_北京积水潭医院栗鹏程大夫个人网站

1.什么是腕管综合症?

正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内,这个通道称为腕管。容易受到挤压,而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉,并支配一些小手肌肉,这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时,腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间,造成正中神经被压迫。引起疼痛,无力,或手麻木,向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病,但腕管综合症是最常见的病因。

2.腕管综合症有什么症状?
症状通常是逐渐发生的,手指灼热,刺痛,或发痒,特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间,可以是单侧或双侧,可能疼醒来,“摇手”可以缓解些。加重时,会觉得白天刺痛。握力下降,可能难以形成拳头,抓住小物体。如果未经治疗,拇指肌肉可能会萎缩,失去判断冷热的能力。

3.腕管综合症的病因?

腕管综合症往往是多种因素综合的结果,使腕管内压力增加,从而出现神经症状。而不是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括:创伤导致的手腕肿胀,如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃,甲状腺功能减退症类风湿关节炎;腕关节劳损,受压,反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期,体内激素水平变化,造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。

4.那些人容易患腕管综合症?

女性患腕管综合症的几率是男性的3倍,也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手(最常使用的手),产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养,这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。

哪个行业的人都可能患腕管综合症,但特别常见于手工劳动频繁的岗位,例如组装线工作的人-制造,缝制,整理,清洁,肉类,家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。

5.如何诊断腕管综合征?

早期诊断和治疗非常重要,以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手,臂,肩,颈,了解日常活动的障碍,排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛,肿胀,发热,和变色。检查每个手指的感觉,检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病,关节炎和骨折。

医生可以使用特定的测试,诱发产生腕管综合症的症状。Tinel试验:医生按在病人的手腕掌侧,正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。Phalen试验,屈曲手腕,在1分钟内产生一个或多个症状,如麻木刺痛或增加,证明存在腕管综合症。

往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕,施加小量的电刺激,测量神经传导速度。一细针插入肌肉,了解肌肉的电活动,可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像(MRI)可以显示手腕的解剖。

6.如何治疗腕管综合症?

如果有基础性疾病,如糖尿病或关节炎,应首先治疗。初步治疗通常包括休息,手腕避免活动,手腕夹板固定。如果有炎症,冷敷可以帮助减少肿胀。
非手术治疗

药品-多种药物可以缓解疼痛和肿胀。非甾体抗炎药,如阿司匹林,布洛芬和其他非处方止痛药,可缓解症状而且起效快。口服利尿剂可以减少肿胀。皮质激素(如强的松)或药物利多卡因,可直接注射到手腕或口服,以减轻对正中神经的压力(注意:糖尿病者慎重)此外,一些研究表明,维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。

运动-有时,某些活动可以缓解症状,根据病人的主诉,由理疗师来帮助训练。

另类疗法-针灸,但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外,它可以减轻疼痛和改善症状。

手术

腕管综合征是在美国最常见的外科手术之一。如果症状超过6个月,建议手术切断腕管横韧带,以减少对正中神经的压力。手术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。以下是腕管综合征手术类型:

传统的开放性手术,作出2英寸左右切口,切断腕横韧带,扩大腕管。
内窥镜手术可能会允许更快的功能恢复,减少术后不适。做两个小切口,插入摄像管,在屏幕上观察,并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多,经验有限。

虽然有的患者手术后症状可以立即缓解,但大多数症状完全康复可能需要几个月。有些病人可能会感染,神经损伤,僵硬和疼痛的伤疤。偶尔可以有无力的感觉。术后,患者应该接受物理治疗,有利于恢复手腕的力量。有些病人可能需要调整工作岗位。

腕管综合征治疗后复发是罕见的。大多数患者完全恢复。

7.如何预防腕管综合症?
在工作场所,工人可以做放松活动,增加休息时间,配戴夹板保持手腕伸直,并用正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套,可以帮助的手温暖而灵活。可以采用人体工程学,重新设计工具和工具手柄,使职工的手腕保持自然的位置。(引自国外资料)
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