腕管综合症鉴别诊断

　　腕管综合征在我国是一个高发的周围神经卡压疾病，一般通过临床表现、病史及电生理检查做出诊断。目前腕管综合征的客观检查指标只有电生理检查这一项。神经根型颈椎病、脊髓空洞症及其它原因导致的正中神经病变都可以导致手部麻木、小肌肉的萎缩等表现，易引起误诊。这些病变的电生理检查缺乏特异性；而且由于对仪器和专业人员的要求，使其应用具有局限性，加上实际操作过程中的技术误差，解剖变异及生理学因素的影响，有可能使结果与临床诊断出现误差［4，5］。为此我们采用了腕管造影这一技术，并将其用于腕管综合征的诊断，这在国内外未见报道。通过分析造影平片可知，造影剂不能通过患侧腕管进入掌中，是因为患侧腕管压力较高，正中神经及位于其尺侧和深面指深浅屈肌腱排列较健侧紧密；但由于造影剂注射后在局部产生了压力，使得造影剂只能流向腕尺管，或沿着腕管桡侧相对疏松的拇长屈肌腱周围间隙进入拇指。K3MJNWJD4RH9P4WEAU493TU1JT9FJ4AH　　凡能引起腕管内各种结构的体积增大或腕管容积减小的病变，都可压迫正中神经发生腕管综合征。有局部的和全身性两种因素。局部因素包括腕管内肿物压迫，如腱鞘囊肿、脂肪瘤、蚓状肌、腕部骨折脱位压迫等；腕部重复劳动，如电脑操作员、钢琴演奏者、包装工人等因腕部姿势不当，也使正中神经受压。内分泌改变（停经期、孕期、哺乳期等）或全身性疾病导致的神经变性，也会诱发腕管综合征的发生。
848ST9QD5DX3RN0D7PHFC8RM6JDFAQJ2　　腕管为一骨性纤维管。腕横韧带尺侧附着于腕豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手舟骨节结及大多角骨顶。腕管内有9条肌腱及1条正中神经通过，拇长屈肌腱位于正中神经的桡侧，其余指的深浅屈肌腱位于正中神经的尺侧和深面，其排列十分紧密［3］。
A7Y26PA3BQBDCYMYJHQN1C4BN0DMPCJG　　图1健侧：造影剂通过腕管进入掌中图2患侧：造影剂不能通过腕管进入掌中（略）3讨论早在1853年Paget首先描述了腕管综合征的表现。1938年Moersch将正中神经在腕管处的受压命名为"腕管综合征"。1950年，Phalen报道了大量的腕管综合征的病例并首次对腕管综合征的病因、诊断及治疗进行了详尽的描述。自此人们对这种手外科常见病征有了较全面的认识。
BEEM5GSPUG3AYGMTRVRCFQA00SD7GSD3　　2结果健手造影剂可顺利通过腕管进入手掌中部，还有少量造影剂通过尺管进入手掌尺侧、沿拇长屈肌腱进入拇指（图1）。而患手造影剂不能通过腕管进入掌中部，只观察到较多造影剂通过尺管进入手掌尺侧以及沿拇长屈肌腱进入拇指（图2）。其中1例双侧腕管综合征患者，双侧仅见造影剂通过腕尺管，无造影剂通过腕管进入掌中部。
RF3GCAGJFSPK7PG1XUTNDWKFRFA35SP4　　1.2腕管综合症鉴别诊断穿刺与造影方法在双腕部远侧腕横纹近侧1cm与桡侧腕屈肌桡侧相交点为进针点，垂直向腕背侧方向进针，深度为1cm，缓慢注入造影剂碘海醇5ml，注射持续时间为2min。注射完毕后嘱患者静坐并双臂自然下垂于身体两侧约10min，然后行两侧腕部正侧位X线投照。
8D6SWJ4GWTJY0F0C6M6PJP1NRMQESDBS　　1资料与方法1.1研究对象本组3例（4手），女性，年龄36～60岁，平均47岁，3例为右手，1例双侧发病。症状持续时间为6个月～1年，平均9个月。职业类别：2例为手工业者，1例为电脑操作员。均出现患手的拇、示、中指疼痛、麻木感，并有夜间麻木加重的表现，1例出现明显大鱼际肌萎缩，手指握持无力及拇短展肌、拇对掌肌肌力下降。3例肌电图表现为腕管以下正中神经运动及感觉传导减慢。
WBP8PXBM26NVDXE0GABNKQPV7K2H84X8　　腕管造影技术腕管综合症鉴别诊断诊断腕管综合症任何原因引起的腕管内的压力增高，使位于腕管内的正中神经受压，产生神经功能障碍，即称为腕管综合征。这是一种常见的手外科病征，尤以中年女性多发［1］。近年来由于电脑应用的普及，腕管综合征的发病率有所增加［2］。通过对该病发病机制的分析，我们首次采用了腕管造影技术，并将该方法用于腕管综合征的诊断，并用于与颈椎病、脊髓病变的鉴别诊断，取得了良好的效果。
SRKWUHHV6M4EFUWRJ4GEDXW0VG0UA9DW　　任何原因引起的腕管内的压力增高，腕管综合症鉴别诊断使位于腕管内的正中神经受压，产生神经功能障碍，即称为腕管综合征。这是一种常见的手外科病征，尤以中年女性多发［1］。近年来由于电脑应用的普及，腕管综合征的发病率有所增加［2］。通过对该病发病机制的分析，我们首次采用了腕管造影技术，并将该方法用于腕管综合征的诊断，并用于与颈椎病、脊髓病变的鉴别诊断，取得了良好的效果。
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