腹腔镜辅助下
小儿先天性巨结肠症手术的护理先天性巨结肠症（congenitalmegaoolon）又称肠管无神经节细胞症（aganglionosis），是一种常见的小儿先天性消化道畸形。运用腹腔镜辅助下，结合结肠拖出式直肠肛管背侧纵切，心形吻合技术，对2005年5月~2005年10月期间入院的13例小儿先天性巨结肠症患儿进行了根治性手术，取得良好效果。1一般资料13例中，男11例、女2例，年龄4月~2岁，体重5.4kg~11.2kg。均有先天性巨结肠症典型的临床症状：长期便秘、腹部膨隆、肠鸣音亢进，腹壁有肠型等。13例患儿均在全麻下行腹腔镜辅助完成腹腔内病变肠段的游离，结合会阴部手术进行了根治性切除及肠道重建，均于手术后24h内肠道恢复排气、排便；48h~72h内恢复正常饮食、住院期间患儿大便次数4~6次/d，7~9d出院。随访2~10个月，无并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1饮食护理通过肠道准备排出积粪及肠道积气后，患儿腹胀消失，食欲增加，此时向患儿家属讲解清楚给予患儿易消化吸收、少渣、高热量、高蛋白、高维生素饮食。若患儿有严重营养不良、消瘦、
低蛋白血症或贫血应予以纠正。改善营养，增加体重后再施行根治手术。2.1.2肠道一般准备肠道准备于术前10~14d开始。每天用0.9％Nacl反复灌洗结肠，以利排尽积粪解除梗阻，减轻腹胀。在灌肠过程中可用手轻揉患儿腹部，有利积粪排出，达到帮助减轻腹胀的效果。在直肠内插入口径较粗的肛管（也要视情况而定），插管有困难时可更换体位，动作应轻柔，避免损伤肠壁。肛管应通过狭窄段，一般要插入15cm以上。灌洗液的总量每次约为100ml/kg，应注意保暖防止
肺炎。手术前晚进行清洁灌肠。肠道准备良好，是减少术后感染的有利措施。2.1.3肠道药物准备术前3天给灭滴灵口服是临床常规药物准备，但因本组病例的年龄的特殊性，我们采取的是静脉给药―替硝唑50~100ml/d。2.1.4术前禁食术前禁食是至关重要的，不严格执行在给患儿行全麻后常突然发生误吸，若不及时抢救，可发生窒息，甚至危及生命。因此应让患儿家长充分理解术前禁食的必要性并积极配合，以确保术前禁食得到最佳效果，这有助于术后吻合口的恢复，是确保吻合口“上要空”的客观要求。由于本组病例年龄偏小，耐受力差，故在对患儿禁食、禁饮的时间掌握上，我们常要求控制在6~8h，并静脉补液。2.2术后护理2.2.1体位术后行仰卧位，可抬高头部20~30度，以利盆腔引流。2.2.2病情观察患儿回病房后应密切观察生命体征，有无血压的降低；术后1~3d，观察有无腹胀、肠鸣音是否存在；3d后观察有无排气、排便。2.2.3盆腔引流管的护理早期观察手术有无活动性出血；后期监视吻合口有无漏的发生，早期发现可以及时处理，因此保持引流通畅，注意引流液的颜色、性质、量。正常引流液手术的当日为淡红色，<100ml/24h。若引流液为鲜红色，>100ml/h，视为手术创面有活动性出血，应及时采取相应止血措施，本组病例未发生出血情况。一般引流5d。术后的第一天开始渐渐变为淡黄色，引流量日渐减少，至<10ml/d，且无发热，血白分正常，方可拔管。软肛管的护理：避免抽动、打折、脱出，保持肛管的通畅，以免导致吻合口扩张而发生吻合口漏。常规在排气后拔管，本组病例均在术后24h内恢复排气、排便，行拔管。2.2.4饮食管理肠道恢复排气、排便后开始进食。先进食少量流质，并逐渐过渡到半流质至普食。要注意的是在进食进程中应多选择容易消化、少渣食物，如豆腐、蒸蛋等，使大便顺畅，有利于吻合口愈合。2.3出院指导术后2周开始扩肛，每日l~2次，约6~8周，以确保吻合口“下要通”，减缓吻合口张力、有利吻合口愈合。生活规律、正确饮食、合理营养。3结果13例患儿均在腹腔镜辅助下完成手术，无中转部腹及手术死亡病例。在院期间均无腹腔出血，感染及吻合口漏等并发症发生；随访2~10个月也无肛门狭窄或小肠
结肠炎、腹胀、腹痛或
肠梗阻等并发症发生。疗效显著。4讨论腹腔镜技术是现代化高科技与传统外科技术的有机结合。其优点是创口小，出血少，减少了术后疼痛，增加了伤口美容效果，特别是本组病例皆为幼儿，这些就更加显出了腹腔镜技术的魅力，避免了腹腔与外界的接触，而且结肠套出肛门外的切除更加减少了腹腔感染的机会；术后肠道功能恢复早，腹腔粘连减少;术后病人恢复快住院时间短，住院费用也相应减少。腔镜技术在国内的运用还远远跟不上国际步伐，但相信随着人们观念的更新，医疗技术的日臻完善，腔镜技术的运用会有灿烂的前景。参考文献1.王国斌,陶凯雄,卢小明,等.腹腔镜技术治疗小儿先天性巨结肠症.中国内镜杂志,2001；62.周汉新.腹腔镜外科学基础.武汉:武汉出版社,1995
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