2009年执业护士:该是说说云南白药的时候了

该是说说的时候了作者：lw56102今天看了新语丝上面关于某大学生服用云南白药中毒的文章，感觉是时候仔细探讨一下云南白药的问题了。至于该文章所举的事实，因为没有看过完整的双方的观点，所以对该事件不会发表看法。云南白药应该是临床上应用时间比较长的药物之一，但就像很多中国临床上应用的药物一样，用的时间长，哪怕是用了上千年，也未必说明就应该用，用的对。在经验医学还占主导地位的中国医学界，我们除了感叹很多医生的不爱学习以外，很难过于指责临床医生，因为不管是从文化还是政治上，他们从小就被教育这些著名的所谓药物是神奇的。我最早进入临床的时候，消化科已经在广泛使用云南白药治疗，治疗的适应症之广是任何治疗消化道出血药物都无法可比的，包括消化性溃疡性出血，出血，性出血等等，虽然作为治疗上消化道出血经典药物的抑酸剂应用也比较广泛，但云南白药还可以用于下消化道出血，比如肿瘤、缺血性肠病以及炎症性肠病等等。但从我的个人感觉来说，云南白药的效果其实一点也不神奇，常规抑酸、治疗无效的上消化道出血，云南白药毫无用处，而对于常规治疗有效的出血，也搞不清楚云南白药究竟能够发挥多少作用。总体感觉，云南白药只是为了给不懂医学的病人和家属制造一种治疗充分的印象。因此，自从自己独立参与临床工作之后，我就从来没有用过云南白药，而我所治疗的上消化道出血病人有效率显然没有下降。国际上关于上消化道出血的循证医学共识是充分的抑酸治疗，因为在正常胃酸情况下，凝血机制无法发挥作用，新形成的凝血块在胃酸作用下也会溶解。对于抑酸药物无法奏效的上消化道出血，要尽早充分进行侵入性治疗，包括内镜下治疗和手术等。其他的所谓物，包括制剂、纤溶酶抑制剂、K等，都没有证据表明有确切。至于云南白药，大概也只有中国的医生在用。那么云南白药治疗上消化道出血的疗效究竟如何呢？既然只有咱们中国人在用，那么证据只能从中文当中找。但遗憾的是，这种被宣称疗效神奇的可以用来治疗上消化道出血的药物，真正能够拿得出手的临床试验证据却少得可怜。使用"云南白药"和"消化道出血"在中文的CHKD数据库中检索，仅仅得到6篇文献，一篇是综述，一篇是会议论文汇编，后者因为可信度太差，可以忽略不计。剩余4篇是临床研究，分别题为：《云南白药在重症颅脑外伤并消化道出血中的应用及护理》，《云南白药联合雷尼替丁治疗新生儿消化道出血疗效观察》，《云南白药鼻饲治疗新生儿消化道出血45例》，《云南白药治疗新生儿消化道出血的临床观察》。按照临床研究随机对照的基本原则，第一篇和第四篇完全没有对照，没有任何说服力。第二篇使用了对照，但对照是这样的，对照组使用所谓的常规治疗，而治疗组则在常规治疗基础上联合云南白药和雷尼替丁，这样即便有效也无法说明是云南白药有效还是雷尼替丁有效，而雷尼替丁治疗上消化道出血还是有一定证据的，云南白药无效的可能性更大些。第三篇从设计上来说是这几篇里最严格的，有随机有对照，有病情可比性分析。但仔细看一下治疗组和对照组的情况："新生儿消化道出血85例，随机分为治疗组45例，其中男25例，女20例，儿11例。时间在生后24h～7d。治疗组中新生儿24例，新生儿缺氧缺血性9例，颅内出血5例，重症5例，化脓性脑膜炎2例。对照组40例，男22例，女18例，早产儿9例。发病时间在生后24h～7d。其中新生儿窒息22例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，颅内出血4例，重症肺炎4例，化脓性脑膜炎2例。"说实话本人看了半天真的看不出这个设计有什么问题，按照这个设计和结果，至少说明，云南白药相比普通的胃内灌注碳酸氢钠是有效的，但是再仔细观察各组的构成，发现各个组的病例组成似乎太完美了。我把各个组内不同情况，包括性别、病因的个数与各组的例数相除，发现占各组的比例分别为：治疗组0.56，对照组0.55；新生儿比例分别为0.24和0.23；新生儿窒息分别为0.53和0.55；新生儿缺血缺氧性脑病分别为0.2和0.2；其他各组成类似，分别为0.11和0.1，0.11和0.1，0.04和0.05。对于一些常年从事临床研究的人来说，山西汾阳医院的贾艳红副主任医师实在是太幸运了，这样的对照组和治疗组组成大概只能出自上帝之手了。language="javascript"type="text/javascript"src="">以上是有关云南白药治疗上消化道出血的疗效研究，当然这样的分析并不能妨碍云南白药的市场地位，因为云南白药主要是用来治疗，即便真的不能治疗上消化道出血，还有其他领域可以有所作为，不是还有人认为云南白药对于也有一定疗效吗？当然这已经超出了我的专业和精力范围，有兴趣的其他专业网友不妨花费点精力。最起码，上消化道出血治疗上不用云南白药，我是有充分理由的，即便病人和家属主动提出要用，我也是能够拒绝的理直气壮的。倒是那些给病人常规用云南白药的医生，早就应该小心了。k3z0,http://www.100md.com说完了云南白药的疗效，再简单说说云南白药的。云南白药大概很多人，包括医生和病人都认为是无毒副作用的，理由只有一个，因为它是。尽管这个理由早就不应该算一个理由，因为中药的毒副作用就算在中国都早已不是新闻了，包括这个云南白药。中文数据库里的药物副作用报道比较少，原因我在以前的博文里有过交待，尽管如此，云南白药的副作用甚至还是有不少报道，包括、剥脱性皮炎、消化道出血（奇怪的是云南白药居然还说能治疗消化道出血）、等等。遗憾的是，目前为止，我们对云南白药毒性的发病机理还是一无所知，不知道机理就无法预防。从我个人观点来看，云南白药的毒副作用恐怕无法用特异质反应来解释，首先特异质反应的一个特点是与剂量无关，而目前发现的多数严重则大多存在过量。值得注意的是，云南白药的推荐剂量与中毒剂量非常接近，推荐剂量大约为每天2g，而很多病人用到4-6g就会出现致命性的毒性反应，与很多药物动物实验需要观察到上百倍的超大剂量有天壤之别。我们完全有理由怀疑所谓2g的普通剂量也会对人体有毒性作用，只是有赖于人体强大的自我解毒功能还不至于有明显罢了。k3z0,http://www.100md.com对于这样一个临床应用价值不大，毒副作用有异常危险的药物，应该立即停止销售，召集相关专家对其进行充分研究。但考虑到上市公司的利益，和所谓国家保护品种的光环，云南白药还会继续风光下去，甚至已经渗透到和创可贴等家用产品。作为普通消费者，至少还有拒绝和怀疑的权利。作为医生，希望看到这里能够在今后开出止血套餐的时候谨慎再谨慎。k3z0,http://www.100md.comk3z0,http://www.100md.com我是凭个人感觉否定云南白药的吗k3z0,http://www.100md.com作者：lw56102k3z0,http://www.100md.com今天早上发现搜狐上关于质疑云南白药治疗消化道出血的文章浏览量和评论量激增，再看搜狐的博客首页，发现自己恐怕要被算计了。我的标题不仅做了标题党处理，改成了《云南白药副作用大应停售》，旁边还放了一个所谓《中国中医科学院专家回应质疑》。而我那篇文章的主要观点，云南白药应慎用，说明书应修改，用于消化道出血证据不足等等则被忽略了。而一看到有人质疑中医中药就火冒三丈的中医粉丝，连我的文章都没有看完就开骂了，卖国贼、云南白药没给我回扣等等没头没脑的粉丝碎末铺天盖地而来。和中医粉丝吵架时间长了，本不奇怪这种反应，抓住几个典型代表调侃一顿，干脆把博客的评论和留言全都封掉了。几个来晚了没捞着说话的中医粉丝又开始用搜狐的小纸条骂街，不过看我不理他们，也只好作罢。language="javascript"type="text/javascript"src="/in2.js">到了今天傍晚再看，我的文章已经被从首页拿掉，但那位中医科学院专家的文章还在，标题改成了《专家呼吁：科学对待云南白药》，但文章没变。让人感觉经过一天的展览，我已经被彻底打败了。搜狐博客既挣了一堆浏览量，同时又避免了惹恼中医粉丝和某上市公司，真是一箭双雕。可是作为护药标枪的这篇所谓专家文章，在博主自己的博客里标题是《请不要凭个人感觉否定云南白药》（详见附），我很想问问这位专家：你看过我的文章之后真的认为我是个人感觉否定云南白药的吗？如果我是凭个人感觉否定云南白药，那这位专家则更是凭借个人感觉维护云南白药。ue,http://www.100md.com至少在我写那篇文章检索了多篇文章，并且对这几篇文章进行了细读和分析，云南白药对消化道出血的疗效从来没有得到过严格的验证。从我在医药专业论坛发表贴子的回复来看，对云南白药治疗消化道出血疗效存在质疑，并且早已弃之不用的不在少数。对于云南白药我所举出的任何一种说明书没有举出的毒副作用，都有专业的实实在在的病例报道。原来这些都只是我的个人感觉？对于云南白药推荐剂量的潜在毒副作用，我确实用了一些个人的推测。但相比一些在前期实验中模拟人体常规剂量超大量达到上百倍的普通西药，这个只需要增大一两倍就会致命，并且其毒副作用目前完全不清楚的药物，作为一个临床医生提出质疑，建议慎用，尤其是建议无医学知识的普通患者尽量不要用，在中国中医科学院的专家看来实在是太过分了。专家还说云南白药毒副作用全是不遵从的患者和西医大夫造成的，不过在将这种药物纳入非处，以及厂家推荐西医大夫广泛应用之前从来没有听说过某位中医专家提醒大家，和往常所有被发现毒副作用的中药一样，都是出现了毒副作用再指责应用者自己。这种游戏已经有人玩得很熟了，不知道他们是向中医科学院的专家学来的，还是中医专家从社会上学来的。ue,http://www.100md.com附：ue,http://www.100md.com请不要凭个人感觉否定云南白药ue,http://www.100md.com近日，有位叫lw56102的网友发表文章，题目是《该是说说云南白药的时候了》，文章对云南白药治疗上消化道出血的疗效提出了质疑，并且分析了云南白药的“副作用”。从作者所用的题目不难看出，他对云南白药是有成见的，因为他早就想“说说”云南白药了，只是以往时机尚未成熟，不便“说说”，现在终于有机会“说说”了。ue,http://www.100md.com云南白药从用于跌打损伤到用于消化道出血，其应用范围的扩展是从临床实践中得来的，是无数中国医生勇于探索的结果，外国没有云南白药，自然外国医生没法提供云南白药的疗效研究报告供那些迷信洋人者效仿。作者从其有限的临床实践中凭借感觉就轻易否定云南白药对于消化道出血的临床疗效，证据严重不足，态度非常主观。别人说云南白药“神奇”，他就用自己的临床观察来印证这种“神奇”，请不要忘记，作为一个医生，判断一个药物的疗效怎能先入为主呢？他看不到云南白药“神奇”疗效就转而攻击其疗效不确切，殊不知云南白药作为一种中药，其临床应用必须按照中医药理论来使用，而不懂中医药理论的临床医生通常只会用西医理论来用云南白药，这就难免把握不好云南白药的中医适应症，在把握不好云南白药的中医适应症时，疗效当然不会好，而且还有可能出现用错药的严重后果。事实上有不少西医医生将云南白药作为单纯的止血药来用，这正是不懂中医药理论的表现，因为云南白药作为一种中药，其作用远非单纯止血，其活血、化瘀、愈创、生肌等功效能够在治疗出血的过程中发挥综合效用。ue,http://www.100md.com作者在其文章中也谈了云南白药的“副作用”问题，他认为，“云南白药的毒副作用恐怕无法用特异质反应来解释，首先特异质反应的一个特点是与剂量无关，而目前发现的多数严重不良反应则大多存在过量”。既然是过量，说明用药者没有严格遵守药物说明书的规定，这种行为是滥用药物的表现，他将某些医生滥用云南白药的恶果说成云南白药的“副作用”，显然是犯了概念错误。他没有意识到这些医生在滥用云南白药，反而埋怨“云南白药的推荐剂量与中毒剂量非常接近”，进而怀疑云南白药的推荐剂量“也会对人体有毒性作用”，这完全是主观臆断!一名临床医生竟然如此看问题，说明其缺乏良好思维的训练，再加上他对中医药固有的成见，他很难公正地看待云南白药。