什么是下消化道出血？摘要：下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和结肠、直肠的出血，临床常见急性大量出血常危及患者生命，临床症状无特异性，仅表现为鲜血或暗红色血便，少数有
黑便，部分伴有
腹痛等症状。但下消化道出血的病因复杂，常容易漏诊、误诊，治疗上也较困难。因而下消化道出血的诊治始终是消化内科领域的难点。
全文:
下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和结肠、直肠的出血，临床常见急性大量出血常危及患者生命，临床症状无特异性，仅表现为鲜血或暗红色血便，少数有黑便，部分伴有腹痛等症状。但下消化道出血的病因复杂，常容易漏诊、误诊，治疗上也较困难。因而下消化道出血的诊治始终是消化内科领域的难点。本文总结了我院近年来收治的下消化道出血35例患者的诊治情况，来探讨下消化道出血的诊断及治疗体会，进一步提高诊治水平，减少漏诊及误诊，提高治愈率。
1临床资料
1.1一般资料患者35例，男21例，女14例，年龄28～70岁，平均年龄53.7岁。20例有暗红色血便，8例有鲜红色血便，3例有黑便和暗红色血便，4例为血水样便，35例均无呕血史。其中10例伴有脐周疼痛，8例有反复发作病史。病史最长者3年，最短6h。
1.2检查方法及检查结果35例行结肠镜检查，4例诊断为溃疡性结肠炎，1例诊断为克罗恩病，5例为结肠息肉，多者达3枚，4例结肠新生物，活检确诊为恶性肿瘤，2例为缺血性结肠炎。小肠气钡双重造影检查8例，发现空肠憩室3例。13例行肠系膜上或下动脉造影检查，2例为小肠平滑肌瘤，4例
血管畸形或
血管瘤。经内科止血，治疗仍反复出血且诊断不清者行剖腹探查术，1例为小肠平滑肌肉瘤，1例为血管瘤。有部分患者未能明确诊断，但又拒绝剖腹探查。
1.3结果35例中外科手术治疗10例。溃疡性结肠炎和克罗恩病，缺血性结肠炎经内科止血及对症治疗好转或痊愈出院，结肠息肉行高频电刀切除术而止血。
2讨论
对于下消化道出血的患者，我们不能仅仅满足于出血症状的消失，还需要明确病因，彻底根治，否则，出血会反复发作。但是，寻找下消化道出血的部位和病因有时是十分困难的，容易误诊和漏诊。根据下消化道出血的临床特点，结合相关的检查手段，可以大大提高确诊率，使患者得以根治。
2.1结肠镜检查结肠检查对由直肠、结肠肿瘤、痔、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病），血管畸形、血管瘤、息肉、憩室等引起的下消化道出血可以明确诊断，并且可以活组织检查，条件允许，可行局部止血治疗或高频电刀切除病灶（息肉）。本文结肠镜检查阳性率达45.7%，但结肠镜检查有一定的禁忌证，并要做好充分细肠道准备。对于结肠的出血，应列为首选。
2.2小肠气钡双重造影结肠镜检查排除了结肠病变的下消化道出血而疑为小肠病变者。小肠气钡双重造影检查是常用的检查方法。有文献报道，此种检查阳性率约40%，定位符合率70%，是诊断小肠出血具有阳性率低而定位符合率高的特点，特别是对于小肠占位或憩室，具有较高的诊断率，而且此种检查不受患者是处于出血期抑制或间歇期的影响。
2.3选择性肠系膜上动脉造影目前认为本方法是诊断下消化道出血比较理想的方法，其最大优点是诊断率高，而且不受胃肠道积血的影响，只要出血速度在0.5mm/min时，肠系膜上动脉造影可显示造影剂逸出血管外，出血速度低于0.5mm/min时，不能显示造影剂外溢，但可以发现血供丰富的肿瘤，炎性肠病及血管畸形［1］。有文献报道，选择性肠系膜上动脉造影具有定性定位诊断率高的特点，对于出血定位及病因诊断均有特殊价值，而且在非出血期也能显示异常血管，但由于其属于有创检查，并发症可达4%以左右，一般不作为首选。
2.4胶囊内镜是一种无创性诊断整个小肠病变的新型手段，检查前应作结肠镜以排除结肠出血。Bolz等一项前瞻性对照、多中心临床试验比较了胶囊内镜能探查到85.7%的患者的病源所在，有利于早期诊断不明原因的下消化道出血。但是目前的胶囊内镜还处在发展阶段，它不能对任意部位做反复观察，不能精确定位，不能做活组织检查和治疗，观察上有盲点，检查时间太长。而且胶囊是一次性的，检查成本太高，难以推广。
2.5核素扫描用99mTc-RBC显像对消化道出血的敏感性极高，出血量0.05～0.1ml/min就有可能检出病灶。有报道本检查对于消化道出血的阳性率为25%～97%，定位诊断率为30%～80%，具有检出率高而定位诊断率低的特点。
2.6剖腹探查对已排除了肠道外疾病和上消化道出血，经各项检查未能明确诊断的下消化道出血患者，可考虑剖腹探查，并切除病灶。
总之，下消化道出血的主要病因以恶性肿瘤、肠息肉、肠道炎症性病变最为多见，其次是痔、肛裂、肠血管畸形、肠套叠、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠
寄生虫病等［2］。因而结肠镜检查应作为首选，然后再根据病情作其他的相关检查以明确诊断，并及时治疗。专家提示：固肠安谓是下消化道出血的治疗良药，欢迎咨询。咨询电话：029-36870606
