“消化道出血”护理《护理手记》摘录

汶川地震后的一些患者，在治疗过程中，一些患者可能也会出现消化道出血。家属们不必紧张，配合医生调节好饮食，少吃多餐，千万不要没有定时、定量的乱喂一通。或者是生怕患者吃的太少，多多益善。这样会有害于患者，影响康复和治疗的。希望《护理手记》中的“消化道出血护理”能够提供参考。似乎所有的昏迷患者，在医院抢救一定的时间内，基本都会发生消化道出血的现象。据医生说：这是由于大脑中枢神经系统的病变造成的必然。医生说的是“医理”，必然有医学的道理。而我直觉感悟到，昏迷患者的“消化道出血”，似乎与对患者的“绝食”时间，有一定的关系。也许，我的观点是没有得到医学科学论证。仅仅是我长期有心留意，观察了许多昏迷患者，在抢救期间出现消化道出血后的一点感觉罢了。所以，结论不一定是正确的。但是，对如何避免消化道出血，也许有点参考价值。昏迷患者发生消化道出血，基本上都是在昏迷后的十五至二十天左右。特别是脑血管意外的患者，在经过了脑室引流或开颅手术、气管切开后。头几天，由于手术和麻醉的原因。医生会下“禁食”的医嘱，再加上患者在手术前的抢救阶段，基本上是靠输液维持着人体所需的热量。也就是说，患者在头一个多星期中，基本处于输液状态，患者的肠胃挪动处于空磨状态。患者手术后，当抢救暂时告一断落时，医生在二三天后才会建议患者的家属，应该给患者“鼻食”。而家属们，刚刚从紧张的环境中缓过气来，才意识到患者已经好几天没有喂食了。于是，在医生的建议和医嘱下。就在医院的营养食堂，凭着医嘱用现金购买七、八十元一袋的“利食康”“力衡素”等营养食品。每袋有十二包，几乎是二天一袋，还有一瓶八十多元的能源素。这就是在医生建议下起初的鼻食，每天起码需要60元的伙食费。这些营养品基本上都是流质食品，已经进食一个星期的患者的肠胃，基本上就是在这一状态下挪动的。肠胃，在没有纤维食物的长时间的磨动中，是否会造成消化道出血？昏迷患者的消化道出血与进食的时间是否有关？给患者“鼻食”是尽早还是晚一点？利食康”“力衡素”“能源素”，是为了患者的营养还是为了“盈利”？而最终，我选择了自己为林耀配置营养食品。林耀的消化道出血，就是在手术后的第十五天。那天，我给林耀喂“鼻食”，在回抽时发现了被回抽出来的胃液有些发黑。于是，我就留下了回抽出来的胃液标本，请护士叫医生给林耀开了备书了“急查”的化验单。报告的结果是“消化道出血”。于是，医生又会开出“禁食”的医嘱，患者又开始靠输液度日了。在抢救过程中，往往会出现抓住了一个又丢了一个。有的是无法避免的，而有些却是人为的。在抢救患者的这一阶段，科学的整体护理抢救方案，在现实缺医少药的现实社会状况下。为了生命，患方是否有权力对此提出更高的要求呢？在给昏迷患者进食的初期，要注意少吃多餐，因人而异。家属之间，对待喂多喂少的争议，有时也会争得不可开交。有些亲人生怕患者吃的太少，会不定时，不定量，给患者填充食物，有的又坚持少吃多餐。填充式、不定时进餐，会影响治疗，还会引起出血的。为了调理林耀的消化道出血，头几个月，林耀的鼻饲基本上是一日十餐，每二个小时喂一次，每餐仅喂120毫升，而后逐步增加。每当林耀出现消化道出血，治疗的方法是用静脉滴入止血针剂，从鼻食管注入“云南白药”粉剂。此时此刻，医生的表情是镇静、若无其事。而作为家属的我，听到“出血”，就会表现出惶惶恐恐、紧紧张张的。林耀肠胃平日很健康的，她的消化道出血，经过一个多星期的尽心调理恢复了功能。在医院，患者每出现一个新的病情，对所有的患者家属，不知将会增加多大的心理压力和负担？在专业医护眼中，也许是“小题大做”。这需要医患之间更多的换位思考和相互理解！何时给昏迷患者进食？如何给昏迷患者配置鼻食？对于患者的治疗和康复，是至关重要的。我在《护理手记》“婴儿般的肌肤”中，根据多年的临床经验，为林耀特定了一套饮食配方，对维持昏迷患者的体能有一定的作用。在此，再次提醒一下，给患者喂鼻食时，一定要注意：回抽、眼看、鼻闻。在抢救期间，尽可能早的结束禁食，学会科学配搭。还要记住定时、定量，切记不可过量进食。连接：《一位患者家属的“梦想”》《在她生命最后的七个半小时》《我与植物人妻子--五年护理回忆》