小儿消化性
溃疡药物治疗（推荐）方案【儿科专业讨论版】治疗
消化性溃疡有四个目的:缓解症状,促进愈合,预防复发,防止并发症。所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗,只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、器质性
幽门梗阻时,才考虑手术治疗。内科治疗包括药物治疗,消除有害的因素如避免应用激素、非甾醇类抗炎药（ＮＳＡＩＤ）等,减少精神刺激和适当休息。消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸分泌,强化粘膜防御能力和抗Ｈｐ感染医学教育网收集整理。
1抑制胃酸治疗:抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。常用的药物有1）组胺Ｈ2受体拮抗剂（Ｈ2ＲＩ）:雷尼替丁（ｒａｎｉｔｉｄｉｎｅ）,3～5ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,每12ｈ1次或睡前1次,疗程4～8周;西米替丁（ｃｉｍｉｔｉｄｉｎｅ）,又称甲氰脒胍,10～5ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,每12ｈ1次,疗程4～8周;法莫替丁ｆａｒｍｏｔｉｄｉｎｅ）,09ｍｇ/ｋｇ,睡前1次,疗程2～4周。（2）质子泵抑制剂（ＰＰＩ）:奥美拉唑（ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ）,06～08ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,清晨顿服,疗程2～4周。（3）中和胃酸的药物:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等,起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。（4）胃泌素Ｇ受体阻止剂:丙谷胺,主要用于溃疡病后期,作为其他制酸药（尤其是质子泵抑制剂）停药后维持治疗,以抗胃酸反跳。
2强化粘膜防御能力1）硫糖铝10～25ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,分次服用,疗程4～8周。（2）铋剂类胶态次枸橼酸铋钾ＣＢＳ）,果胶酸铋钾,复方铝酸铋。前者剂量6～8ｍｇ/（ｋｇ•）,分3次服用,疗程4～6周。铋剂可导致神经系统不可逆转损害、急性
肾功能衰竭。尤其当长期、大剂量应用时:小儿应用尤应谨慎,严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。（3）柱状细胞稳定剂:麦滋林Ｓ（ｍａｒｚｕｌｅｎｅＳ）、替普瑞酮（ｔｅｐｒｅｎｏｎｅ）、吉法酯（ｇｅｆａｒｎａｔｅ）等主要为溃疡病的辅助用药。[医学教育网整理发布]
3抗Ｈｐ治疗:临床选用的药物有:次枸橼酸铋钾（ＣＢＳ）6～8ｍｇ/（ｇ•ｄ）,阿莫西林（羟氨苄青霉素）50ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,克拉霉素10～15ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,甲硝唑25～30ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）或替硝唑10ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,,呋喃唑酮5～10ｍｇ/（ｋｇ•ｄ）,。应采用多种药物联合治疗。以下方案供参考1）以ＰＰＩ为中心药物的“三联”方案:①ＰＰＩ+上述抗生素中的2种,2周;②ＰＰＩ+上述抗生素中的二种,1周;（2）以铋剂为中心药物的“三联”、“四联”方案:①ＣＢＳ4～6周+2种抗生素（阿莫西林4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周或替硝唑2周、呋喃唑酮2周）;②ＣＢＳ4～6周+Ｈ2ＲＩ4～8周+上述2种抗生素2周。
4治疗实施1）初期治疗:Ｈ2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物,硫糖铝也可作为第一线治疗药物。Ｈｐ阳性患儿应同时进行抗Ｈｐ治疗;（2）维持治疗:抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂或丙谷胺维持治疗2周。对多次复发、症状持久不缓解,伴有并发症,合并危险因素如胃酸高分泌,持续服ＮＳＡＩＤ或Ｈｐ感染等可予Ｈ2受体拮抗剂或奥美拉唑长期维持治疗。（陈洁 整理）
中华儿科杂志2003年3月第41卷第3期
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