中西医结合治疗小儿消化性溃疡21例

时间 : 2009-11-28 03:06:18 来源：www.chinesemedicines.net

[摘要]

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小儿消化性溃疡表现不如成人典型，症状隐匿不规律，常因误诊而延误治疗。笔者采用中西医结合治疗2000年6月～2007年6月经X线钡餐检查和纤维胃镜检查证实的21例小儿消化性溃疡，效果颇佳，报道如下。

本组男15例，女6例；年龄<4岁l例，5～10岁15例，1l～14岁5例，最小2岁。全部有不规律饮食史，8例有家族溃疡史。

临床表现：上腹痛15例，其中有规律痛6例，无规律痛9例，隐痛或饥饿痛13例，剧痛2例，夜间痛12例，清晨痛10例，餐后痛5例。上消化道出血12例，其中便血5例，呕血3例，呕吐兼便血2例，无腹痛突然呕血、便血3例，呕吐5例，纳差12例，泛酸8例，腹胀6例。

16例做气钡双重造影检查，其中胃溃疡3例，十二指肠溃疡12例，二者并存1例，十二指肠溃疡并胃炎4例；电子纤维胃镜检查5例，其中十二指肠溃疡4例，胃小弯侧溃疡1例。通过综合分析凡临床具有如下表现者考虑小儿消化性溃疡：①反复发作上腹部或脐周围不适、疼痛，尤其是夜间痛，除外寄生虫痛和其他感染者。②不明原因呕血或便血（包括潜血阳性），婴幼儿疾病与饮食无关的呕吐与呕血者。③平时有上腹痛与胃肠道症状，不规律饮食习惯和溃疡病家族史应重视。④有可疑患者均应做X线钡餐检查或电子胃镜检查和便潜血等。

治疗方法及结果

西药：用甲氰咪呱或雷尼替丁、硫糖铝、庆大霉素等。中药：小建中汤加减：白芍12g，桂枝6g，炙甘草4g．生姜6g，大枣8枚，饴糖20g，白及20g（研末冲服）。呕吐加吴茱萸2g；便血加三七3g，食欲不振加莱菔子10g，鸡内金3g。5～10岁每日1剂，5岁以下及10岁以上酌情增减，30天为1个疗程。

治疗3～5天症状减轻，1周内潜血转阴，2周左右症状基本消失。2个月后复查，20例溃疡愈合，1例部分愈合，随访半年无1例复发。

近年来由于饮食等因素影响和诊断水平提高，小儿消化性溃疡发病率有增加趋势。本组21例均缺乏成人典型病史症状，年长儿以不规律上腹痛，尤以夜间痛多见，年幼儿以呕吐、纳差、黑便为主。上消化道出血是主要并发症。十二指肠溃疡多于胃溃疡，与文献报道一致。本组疾病均有平素不规则饮食史。溃疡病家族史占45％。多数确诊前误诊为肠蛔虫、肠痉挛及消化不良等。治疗采用中西医结合方法，中药小建中汤加白及按照温中补虚、降逆、祛瘀生新、疏肝解郁等思路设计。西药雷尼替丁抑制胃酸分泌，硫糖铝保护胃黏膜，口服庆大霉素抗幽门螺旋杆菌。根据小儿特点，中药、西药结合治疗，症状消失，潜血转阴，溃疡逐渐愈合，疗效满意。