新生儿溶血病

时间 : 2009-11-27 10:19:36 来源：www.peacehospital.com

[摘要]

新生儿溶血病

新生儿溶血病文章编辑：高立勋更新时间：2007-9-17

一、概述新生儿溶血病（hemolyticdireareofnewborn），随着我国新生儿免疫学的进步，已经完全改变了过去认为罕见的看法。大型妇婴保健院和儿科新生儿病房几乎每月甚至每周会检出本病，过去未认识本病病因时，曾称其为“胎儿全身性水肿”、“胎儿有核红细胞增多症”、“先天性新生儿重症黄疸”、“新生儿溶血症”等。现在明确了解其发病机理而不是症状，故已统一命名为“新生儿溶血病”二、诊断依据1.病史：凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深，即应做特异性抗体检查。送检标本要求为：①试管应清洁干燥，防止溶血发生。②产前血型抗体检查，送产妇和其丈夫的血样；新生儿检验送新生儿血样为主，父、母血样为辅（如母血不能及时扣帽子取时，可只送新生儿血样）。③新生儿抽血3ml（不抗凝）；产妇抽血5ml（不抗凝）；丈夫抽血2ml（抗凝，使用一般抗凝剂）。④如当地不能检验，可将产妇血清分离后寄至附近检验单位，另多舞曲2ml抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中，航空邮寄（存放空中必须注意无菌）。2.血型：孕期由羊水测定胎儿BO血型，若证实母胎同型者就可免疫患病之忧，但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其他血型系统的溶血病。3.特异性抗体检查：包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验（产前做间接法、生后做直接法）、释放试验和游离试验，这是诊断本病的主依据。4.羊水检查胆红素含量：它不像抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。5.影像检查：全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。B超检查更为清晰，肝脾肿大，胸腹腔积液都能反映于荧光屏。6.胎儿出生时即留脐血查血型、红细胞计数、血红蛋白及胆红素定量，可见胆红素增高，有核红细胞增多。患儿出生后迅速出现黄疸、贫血及水肿。病情可很快加重。患儿嗜睡、厌食、肝脾肿大、四肢抽动或弛缓无力，最后心脏扩大、衰竭、昏迷、死亡。

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