银屑病与银屑病关节炎-牛皮癣病例观察

近来是银屑病的高发期，不少患者前来医院就诊，在问诊过程中常出现一些银屑病的并发症的问题。

河北省秦皇岛的一位病人在问诊时提到，以前我就有银屑病可是经过治疗得到了病情控制，可是又复发了这次又无缘无故的出现手、脚、肘、膝甚至颈、肩、腰等处关节的红肿、疼痛。有时疼痛难忍甚至不能活动。专家提醒这是银屑病的并发症，叫做银屑病关节炎。

银屑病关节炎关节有哪些特征?

　本病多数缓慢起病，约1/3病人起病较急，伴有发热等全身症状。少数可先有外伤史，然后出现银屑病关节炎。至于银屑病和关节炎发病的关系，约2／3病人先有银屑病，经5―10年后出现关节炎，约15％―20％病人则先有关节炎，10％左右两者可同时发病。　　　　本病以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及腕关节、肘关节及膝关节等四肢大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。关节受累常不对称，远端指间关节最易受累，早期累及手关节较足关节多见；关节除有疼痛外，可拌有红肿、晨僵，日久可出现关节强直、畸形及不同程度的功能障碍，少数引起残毁。

　　根据银屑病关节炎受累关节的数量、部位和损害程度，可分为以下几种类型：

　　（1）少关节或单关节关节炎型在本病中最常见，占70％左右。通常只累及单个或两三个关节，以累及手和足的远端或近端指（趾）间关节及跖趾关节多见。膝、髋、踝、腕关节也可受累。分布常不对称。由于伴发腱鞘炎症，受累的指或趾可呈典型的腊肠指（趾）。本型的1/3~1／2病人可演变为比较对称的多关节型。

　　（2）多关节炎型约占15％。主要累及手和足的小关节、腕、肘、膝、踝关节，有的病人呈对称性分布布。受侵犯的关节数目不及类风湿关节炎多，畸形程度也比类风湿关节炎轻。有些病人的血清类风湿因子呈阳性。

　　（3）远端指伺关节炎型较少见。为典型的银屑病关节炎，主要累及远端指（趾）关节，它几乎总是伴发邻近的银屑病指甲病变。

　　（4）残毁性关节炎型是银屑病关节炎最严重型，较少见。受侵犯的指骨、掌骨或跖骨可发展到严重酌骨溶解。指节常出现“套叠”现象及短缩的畸形。病变关节可发生强直。常伴有发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变，以及骶髂关节炎。病人的发病年龄多在20～30岁。

　　（5）脊柱病型有20％―，40％的银屑病关节炎病人发生骶髂关节受累。以韧带骨赘为表现的脊柱炎，可见于40％的银屑病关节炎。韧带骨赘可发生于无骶髂关节炎者，并可累及脊柱的任何部位，可以引起脊柱融合。

　　以上的5种关节病变类型，并非一成不变，在临床土；可从一种类型演变为另一种类型，也可出现几种类型的关节病变并存。