★急性心包炎的临床表现――执业医师考试

时间 : 2009-12-04 17:34:29 来源：www.51test.net

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急性心包炎的临床表现――执业医师考试
www.51Test.net2009年6月25日来源：医学教育网考试保过【医学教育网-执业医师考试指南】：
1.症状

　　轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。

　　（1）全身症状：根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。

　　（2）心前区疼痛：主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有左侧第5、6肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。

　　（3）心包积液压迫症状：心包填塞时，因腔静脉淤血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺淤血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。

　　（1）心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，摩擦音常出现于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。

　　（2）心包积液：心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可出现下列体征：

　　①心包积液本身体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第3、4肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成：三音心律。

　　②心包填塞征：急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢水肿；可发现奇脉，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kPa（10mmHg）以上。

　　③左肺受压征：膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart征。

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