匐行性角膜溃疡

・匐行性角膜溃疡疾病化验检查

检查可见角膜损伤处，或角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。溃疡呈进行性，往往在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行。此外可见前房积脓。

・匐行性角膜溃疡疾病诊断和鉴别诊断

本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段，常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆，鉴别点见表10-1。
表10-1几种细菌性角膜溃疡的鉴别诊断
溃疡名称
单纯性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
匐行性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
起病
较慢不易扩大
急发展快
较急发展较快
亚急发展较慢
诱因
常无
挑异物稻谷伤
小外伤慢性泪囊炎
稻谷伤植物枝叶擦伤
潜伏期
不明确
半天至一天
1～2天
2～4天0
分泌物
无
脓性大量
脓性较少
水样或粘液脓性量少
症状
轻
严重
重
轻重不一
溃疡情况
色泽
灰白
早期灰黄色较大溃疡黄白色
大多灰黄色严重时黄白色
早期白色或灰白色严重时大多黄白色
形态
小圆约1～2毫米直径
早期环形严重时圆形
不规则圆形
早期不规则形严重时大多不规则圆形
密度
轻度浸润及水肿
早期中央较透明严重时浸润密度均匀
溃疡中央部浸润常较浓密
浸润密度浓淡不一致
表面
平或稍隆起
中央稍隆起表面有光泽粘性
中央稍隆起表面有光泽
表面大多隆起有干燥感
前房积脓
无
大多有黄白色
大多有淡黄色
常有粘稠
结膜囊细菌培养
不生长或有毒力较弱细菌生长
可有绿脓杆菌生长
可有葡萄球菌或链球菌生长
不生长或偶有杂菌生长
分泌物涂片
一般阴性
常可找到革兰氏阴性杆菌
常可找到革兰氏阳性球菌
一般阴性
刮片找真菌
找不到
找不到
找不到
可找到真菌丝
真菌培养
不生长
不生长
不生长
可有真菌生长
治疗
低浓度抗生素
抗生素有效
抗生素有效
抗真菌药物有效

・匐行性角膜溃疡的并发症

角膜中央灰黄色圆形溃疡、表现污秽、炎症重时、逐步侵犯全部角膜深层、发生角膜后脓肿、脓肿破溃形成角膜溃疡、可促角膜穿孔、眼内炎、以致眼球萎缩。真菌性角膜炎发病比较缓慢、疼痛较重、溃疡中部多呈灰白色隆起、边缘部有浅沟、前房也有脓膜、并发虹膜炎。

・匐行性角膜溃疡疾病的治疗

应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌，对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼，结膜下注射亦有一定效果，全身用药意义不大。
局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是：青霉素40，000单位/毫升（用药前需做皮肤过敏试验），链霉素、新霉素、卡那霉素均5%，庆大霉素8,000单位/毫升。
给药方法在最初接受治疗的4小时内，每5～10分钟给药一次，每次2～3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位，使药液尽可能多潴留于结膜囊内。
近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水，按照上述给药方法，通过500余例的临床观察，均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1～3周。
凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例，可用5%链霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内，绷带加压包扎，每日一次，对于控制感染，预防及处理穿也，有显著效果。
球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素5万～10万年单位（应做过敏试验），链霉素0.2～0.3克，新霉素40毫克，庆大霉素2万～4万单位，均每日一次，一般注射3～9次。
本病常有虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩在瞳孔。

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