带蒂结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效观察

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）11-0029-02【摘要】目的探讨带蒂结膜瓣移植治疗翼状胬肉的疗效。方法对25例（28眼）翼状胬肉病例行带蒂结膜瓣移植治疗。结果术后随访5月至1年，无复发病例。结论带蒂结膜瓣移植治疗翼状胬肉手术复发率低，术后效果好。翼状胬肉是以纤维血管组织慢性增生为特征的眼科常见病多发病，在热带和低纬度地区发病率较高，其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为与紫外线照射损伤、气候干燥、接触风尘等因素有关[1,2]。对已侵入角膜的翼状胬肉仍以手术治疗为主，各种手术方法中其复发率在20%-70%[3]。笔者采用在显微镜下逆行性钝性剥离胬肉头部，带蒂结膜瓣移植，连续缝合结膜植片的手术方法，观察翼状胬肉的临床疗效，现报告如下:1资料与方法1.1一般资料我们于2007年4月-2008年9月共收治胬肉患者25例（28眼），单眼22例，双眼3例，其中复发性翼状胬肉2例（2眼），年龄36-70岁（平均56岁），发病时间2-20年。全部病例翼状胬肉头部侵入角膜缘内1mm以上，其中6例已完全遮盖瞳孔。1.2手术方法术前排除结膜急性感染炎症及慢性泪囊炎，手术均在显微镜下进行。常规结膜囊冲洗，消毒眼睑及附近皮肤，5g·L-1地卡因滴眼液滴眼2次，开睑器撑开眼睑，翼状胬肉颈，体结膜下注射20g·L-1利多卡因适量。用有齿镊夹住翼状胬肉头部，用尖刀于胬肉头部由底部向上挑，将胬肉头颈部与角膜分离至角巩缘，沿翼状胬肉上下侧将球结膜剪开，刮干净翼状胬肉下巩膜表面的翼状胬肉组织，暴露的巩膜面烧灼止血，自半月皱襞剪除翼状胬肉及部分结膜，注意勿损伤内直肌及其肌止。翼状胬肉角膜附着处滴生理盐水数滴，用有齿镊夹住残留胬肉顺势撕除，部分胬肉与角膜实质层粘贴紧密,不易撕除，用刀片将角膜浅层削除。于下方球结膜下注射20g·L-1利多卡因适量,沿角膜缘取一与缺损区相应大小的带蒂结膜瓣，转瓣移植于结膜缺损区,用10-0显微缝线连续缝合,将面向角膜缘的一侧固定在浅层巩膜上，暴露近角巩缘巩膜1-2mm,其余部位和正常结膜组织对位缝合。植片供给区不需缝合,术眼结膜囊内涂以含有糖皮质激素的抗生素眼膏后包扎。1.3术后处理术眼每天换药，术后第2d敞开术眼，滴左氧氟沙星滴眼液，氟米龙滴眼液和贝复舒滴眼液，共3周，术后10d拆除结膜缝线。术后1周内每日观察，以后分别于术后1周，1月，3月，半年，1年，裂隙灯显微镜检查随访。观察6-15月。1.4判断标准1.4.1治愈角膜创面愈合，胬肉组织切除彻底，结膜无充血，光滑平整无增生；1.4.2复发下方胬肉组织再次进行性生长,侵入角膜缘者。2结果术后第2d，见角膜上皮修复，早期结膜植片不同程度充血，水肿，术后10d，结膜轻充血，水肿消退，角膜透明。本组病例无一例复发，无巩膜穿孔、内直肌损伤等并发症发生。3讨论翼状胬肉手术复发率高，再次手术后更易复发，多次手术又增加睑球粘连的机会，造成复视、散光。手术创伤及其术后炎症使翼状胬肉残留的成纤维细胞和血管细胞活化，以及细胞外基质蛋白的沉积，是导致纤维血管形成、翼状胬肉复发的主要原因[4]。角膜缘干细胞理论认为是一种角膜上皮修复代偿不全引发的创面病理性愈合。角膜缘干细胞受损，不仅影响角膜上皮的再生，而且使角结膜之间缺少了一种屏障。因此，通过结膜移植片，在切除翼状胬肉区重塑角结膜屏障，使球结膜和巩膜表层的新生血管及结膜下炎症组织到达角膜前，角膜上皮已完成修复，阻止其向角膜浸润，从而防止复发。本组病例结膜植片采用连续缝合的方法，医生显微镜下进行，缩短手术时间，术后病人反应轻，异物感不明显，术后拆线方便。残留在角膜上的翼状胬肉头部多采用镊子逆行性钝性撕除，术后角膜透明，视力无明显下降。翼状胬肉侵入角膜＞4mm者，翼状胬肉头部已侵入角膜深层组织，单靠撕除，不易清除胬肉，需用刀片切除浅层角膜组织，术后散光大，视力改善差。笔者认为：手术最好在手术显微镜下进行，彻底清除角膜上的翼状胬肉组织，结膜植片要薄，尽量清除筋膜组织，术后结膜水肿轻；手术时机的选择可提前，胬肉爬入角膜内（＞0.05mm）即可手术；结膜移植片可采用连续缝合，省时省力，患者术后异物感减轻，分泌物减少；角膜残留胬肉采用镊子逆行钝性撕除法，安全、方便。带蒂结膜瓣的自身移植，这种方法不受供体的限制，手术方法简单，是一种理想而适用的方法，值得在临床上广泛推广应用。参考文献[1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2001：73-74.[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996，1320.[3]刘家绮,李凤鸣.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社，1999，56.[4]孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京:科学技术出版社，1994,16.