小儿急性肾功能衰竭 （小儿急性肾衰） 疾病

小儿急性肾功能衰竭如何鉴别？

诊断

诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是少尿型，非少尿型，还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性，肾性还是肾后性，最终明确病因。

中华儿科学会肾脏学组1993年拟定ARF的诊断标准为：

1.诊断依据

(1)尿量显著减少：少尿(<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。

(2)氮质血症：血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88µmol/L 或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有条件时测肾小球滤过率(如内生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min·1.73m2)

(3)常有酸中毒，水电解质紊乱等表现。

2.临床分期

(1)少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加 ，水肿，高血压 ，脑水肿)，电解质紊乱(高血钾 ，低血钠，高血磷，低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统，神经系统，呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。

(2)利尿期：尿量渐多或急剧增加(>2500ml/m2)，水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水，电解质紊乱等表现。

(3)恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，而肾小管浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。

3.肾前性与肾性肾功能衰竭 实验室鉴别要点。

鉴别诊断

1.中重度脱水

重症腹泻 ，呕吐或入量不足可致脱水，尿量 常明显减少，严重者可以无尿，可合并不同程度酸中毒，应与急性肾衰鉴别，但本症常有明显体液丢失，入量不足的历史，少尿程度与脱水体征大致平行易并发血压 下降及末梢循环衰竭，血尿 素氮多正常或仅轻度升高，血钾多偏低，尿常规 一般无异常，尿比重 偏高，积极补液治疗后，病情迅速好转，尿量亦很快增多。

2.感染中毒性休克

见于中毒型细菌性痢疾 或其他重症感染，常因有效循环血量不足而出现少尿，但尿常规多无异常改变，尿比重偏高，快速扩充血容量及应用血管活性药物后症状迅速改善，尿量随之增加，血尿素 氮及肌酐多无明显改变。

3.尿潴留

见于急性脊髓炎 或大剂量应用阿托品类药物之后，临床表现为较长时间(数小时至十余小时)无尿液排出，但常可扪及充盈的膀胱，膀胱区叩浊，按压膀胱常有尿液溢出，结合原发病及用药历史，诊断不难，导尿或膀胱穿刺可明确诊断。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）