嗜酸细胞性胃肠炎 （嗜酸粒细胞性胃肠炎，嗜酸性胃肠炎） 疾病

典型症状

肠道吸收水分增加 恶心与呕吐 腹痛 腹泻 水肿

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  好发于青壮年

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 胃钡餐造影 胃超声检查 腹腔镜 血液检查 便常规 腹腔穿刺 剖腹探查

重点检查项目

实验室检查 1.血液检查 80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞 病变为主时，可达8×109/L，还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。 2.粪便检查 酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规 检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻，Cr标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶 清除率增加，D-木糖吸收试验异常。 影像学检查 1.X线检查 嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。 2.CT检查 可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。 3.内镜及活检 适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎，镜下可见黏膜皱襞粗大，充血，水肿，溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值，但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大，有时需经手术病理证实。 4.腹腔穿刺 腹水病人必须行诊断性腹腔穿刺，腹水为渗出性，内含大量嗜酸性粒细胞，必须做腹水涂片 染色，以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。 5.腹腔镜检查 腹腔镜下缺乏特异性表现，轻者仅有腹膜充血，重者可类似于腹膜转移癌，腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检，得到病理诊断。 6.手术探察 对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查 术来证实，但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术。

诊断鉴别

诊断 主要根据临床表现，血象，放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。 1.Talley标准 (1)存在胃肠道症状 。 (2)活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多 。 (3)除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病，嗜酸性粒细胞增多症，克罗恩病，淋巴瘤，原发性淀粉样变性 Menetrieri病等。 2.Leinbach标准 (1)进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。 (2)外周血嗜酸性粒细胞增多。 (3)组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。 鉴别诊断 1.消化不良 嗜酸细胞性胃肠炎病人可有腹痛 ，恶心，呕吐，腹胀 等消化不良症状，但常缺乏特异性，对于以消化不良为表现的病人要与消化性溃疡 ，反流性食管炎 ，胃癌 ，慢性胰炎等鉴别。 2.肠梗阻 肌层型常可发生肠梗阻，要注意除外胃肠肿瘤和肠道血管性疾病等。 3.腹水 多见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎，腹水常规和生化检查，腹水CEA检测，腹水病理检查有助于疾病的诊断。 4.嗜酸性粒细胞增多症 是一种病因未明的全身性疾病，它也可累及胃肠道，60%累及肝脏，14%累及胃肠道，弥漫性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外，常有50%累及胃肠道外的器官。 5.肠道寄生虫感染 可引起各种非特异性消化道系统症状，同时出现外周血嗜酸性粒细胞增多，反复检查粪便虫卵可以鉴别。 6.变态反应性疾病 支气管哮喘 ，过敏性鼻炎 ，荨麻疹 ，除可有外周血嗜酸性粒细胞增高外，各有其临床表现。 7.嗜酸性肉芽肿 主要发生在胃，大小肠，呈局限性包块，外周血嗜酸性粒细胞一般不升高，病理学特点为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。 8.风湿性疾病 各种血管炎，如变态反应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征)和结节性多动脉炎 ，其他结缔组织病如硬皮病 ，皮肌炎 和多发性肌炎 可累及胃肠道，出现腹痛，消化不良等症状，可出现不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多，小肠黏膜活检有助于鉴别诊断。