脑栓塞 （栓塞性脑梗死） 疾病

脑栓塞的典型症状

典型症状：

一过性脑缺血 共济失调 高热 感觉障碍 复视 动脉粥样硬化 定位体征 抽搐

症状内容：

与脑动脉硬化性脑梗死患者发病不同，一般认为脑栓塞发病急，病情较重，可能是由于脱落的栓子突然堵塞脑血管，侧支循环尚来不及建立，脑组织无缓慢缺血的适应过程，往往在中等动脉起始部发生梗死可造成大片状脑梗死，主要临床特点如下。

1.一般资料

(1)关于发病年龄：由于栓子来源不同，脑栓塞发病年龄也不同，如风湿性心脏病引起者，发病年龄以中青年为主，若为冠心病，心肌梗死 ，心律失常 ，动脉粥样硬化 者多见于老年人。

(2)常有引起栓子来源的原发病的症状和体征，甚至可伴有脑以外器官栓塞的症状或体征，如风湿性冠心病伴心房纤维颤动有心肌缺血的临床表现，亚急性感染性心内膜炎可有发热，关节疼痛 ，胸闷 的表现，心肌梗死有胸痛 等表现，脂肪栓塞可有长骨骨折的表现等。

2.发病情况

急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍 ，但持续时间短暂。

3.神经系统定位体征

脑栓塞多数发生在颈内动脉系统，特别是大脑中动脉最常见，栓塞引起的神经功能障碍，取决于栓子数目，范围和部位，急性起病时可有头痛 ，头晕 或局限性疼痛。

(1)大脑中动脉栓塞：最常见，其临床表现为主干栓塞时引起病灶对侧偏瘫 ，偏身感觉障碍 和偏盲 ，优势半球动脉主干栓塞可有失语，失写，失读 ，如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高 ，昏迷 ，脑疝 ，甚至死亡;大脑中动脉深支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲 ，优势半球受损，可有失语，大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失语 ，感觉性失语，失读，失写，失用;非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍 ，少数患者可出现局灶性癫痫。

(2)大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍，对侧中枢性面瘫，舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠 ，欣快等精神障碍 及强握反射 ，可伴有尿潴留。

(3)大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹 等。

(4)基底动脉栓塞最常见症状为眩晕 ，眼球震颤 ，复视 ，交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调 ，若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪 ，眼肌麻痹 ，瞳孔缩小，常伴有面神经，展神经，三叉神经，迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷，四肢瘫痪，中枢性高热 ，消化道出血甚至死亡。