肝癌如何进行手术治疗？一起来了解

癌症的发生对于患者来说无疑是一种噩耗，给人们的生活带来了无尽的烦恼，肝癌疾病发生的疾病发生的几率变得越来越大，很多人对于肝癌的治疗也是十分在意的，肝癌的治疗关键是方法要对症，肝癌如何进行手术治疗？下面就让我们共同来了解更多关于肝癌治疗的知识吧，好机会为你带来意想不到的惊喜，让肝癌患者的病痛得到一定的缓解，一起来关注吧。

原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超声检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。中晚期肝癌最常见的临床表现有：上腹巨块或多结节肿块，肝区疼痛，食欲减退，体重减轻和乏力等。早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。

外科治疗

（1）手术切除：肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5年生存率越高。手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。小肝癌一经诊断，应于2周内施行手术切除。

小肝癌的早期发现与诊断，是手术切除治疗的关键。手术切除后，有相当多的病例可望治愈，这是其他治疗无法比拟的。

大肝癌的手术切除，一般采用肝叶切除，但就小肝癌而言，则宜采用最小限度的切除方式。后者能增加小肝癌的切除率与减少手术切除的死亡率。早期发现与诊断小肝癌切除后的再发或转移，是提高手术切除后生存时间的重要环节。复发后再手术可提高生存时间。为此，对手术切除后的小肝癌，应每2～3个月复查B超与AFP1次，这样可早期发现与诊断亚临床肝癌切除后的复发。小肝癌伴有严重肝硬化或与肝门相连而难以切除时，则采取非手术治疗。无论大小肝癌，尤其是大肝癌，在伴有肝硬化的情况下，须充分考虑患者对手术的耐受情况及其切除范围。

手术适应证：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；②无明显黄疸、腹水或远处转移者；③肝功能代偿尚好，凝血酶原时间不低于50%者；④心、肝、肾功能耐受者。

切除范围为：肝功能正常者肝切除量不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能做左半肝切除；严重肝硬化者不能做肝叶切除。

肝切除的方法分规则性肝切除与非规则性切除。规则性肝切除是按照肝的流出与流入血管的分布做肝叶或肝段切除，又叫解剖学切除。目前，东西方国家对肝癌切除的范围存在争议，大多数西方学者坚持使用规则性肝叶切除，而东方学者认为东方国家患者绝大多数都伴有肝硬化，无法耐受广泛肝叶切除，所以多以局部非规则切除为主。而且非规则性肝癌切除的疗效并不低于规则性广泛肝切除。目前，肝癌的规则性切除常用于下列情况：①局限于左外叶的肝癌；②肝癌侵犯重要血管，一旦损伤难以修复需将受累肝叶切除者；③肝癌侵犯胆管需同时清除胆管癌栓及胆道内引流者；④门静脉内存在癌栓并且不易取出者，需同时切除有关静脉分支；⑤主结节周围存在卫星灶；⑥肝功能较好能够耐受广泛肝脏切除者。

由于规则性肝切除常需切除大量正常肝组织而往往不能被患者耐受，特别是肝硬化患者大块肝切除的死亡率很高，近年来临床上多主张做距离肿瘤1～2cm的有限局部切除，其中符合肝的血管的解剖分布的肝切除属规则性肝切除，而不符合肝的解剖分布的肝切除则属于非规则性肝切除。非规则性肝切除具有下列优点：①手术死亡率比规则性广泛切除为低；②提高了切除率；③减少了由于游离门静脉肝静脉造成大出血的机会，而且一旦损伤出血，容易牢靠止血；④减少失血，缩短手术时间，有效地减少手术并发症。

肝癌手术的并发症主要有大出血、肝功能衰竭、严重感染等。肝硬化和肝功能不良是肝癌切除术后并发症高的主要因素。肝癌本身的严重性及合并的肝硬化，便肝脏的合成、解毒和代谢功能减弱，大大增加了手术的危险性。如果处理方法选择不当，术后患者将会出现严重的并发症，甚至死亡。所以术前要正确评估患者的综合耐受能力，及时预防和处理手术并发症，对改善预后，降低死亡率有重要意义。

手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，目前公认以局部切除代替规则性肝叶切除远期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率也降低。由于根治切除仍有较高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声。

老年人肝癌多伴有心、肺、肾等功能不全，限制了手术治疗。老年人肝癌手术切除病例多合并其他器官疾病，因而手术前应详细检查其重要器官的功能，手术时应选择不同的麻醉方式，气管内麻醉对充分供氧，保持呼吸有良好作用，对有心肺功能不全者应采用气管内麻醉，其余采用持续硬膜外麻醉。切口尽可能扩大使术野暴露良好。肝切除的方式应选择不规则性肝叶切除术，切缘距肿瘤边界1～2cm。阻断肝血流的方法根据肿瘤位置大小及术者的经验，可选择其中1种或联合应用。做规则性肝叶切除术，在轻度肝硬化或无肝硬化时，可选择性使用。对老年人肝癌还不应施用右半肝以上的肝切除术，否则死亡率较高，故要慎重进行。

（2）姑息性外科治疗：姑息性外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等疗法。这些方法的联合治疗主要适用于无法1次切除的大肝癌。经非切除手术治疗的大肝癌，有可能使肿瘤缩小而获二步切除。二步切除的重要意义是使“不可能治愈者”转变为“有可能治愈者”或延长其生存时间。

①肝动脉结扎（HAL）+肝动脉插管（HAI）、经插管液灌注药物：肝脏接受肝动脉、门静脉双重供血，其中肝动脉占供血的25%～30%，门静脉占供血的70%～75%，而肝癌的血供90%以上来自肝动脉。由于肝癌组织的血液供应主要来自肝动脉，施行选择性肝动脉结扎术后，可使肿瘤组织血流减少90%～95%，而正常肝组织只减少35%左右，故可使肿瘤组织产生缺血性坏死，延缓癌细胞的增殖生长，使病情发展缓慢。

肝动脉结扎术的指征是：①肝内外门静脉主干无癌栓；②无明显肝硬化、黄疸、腹水；③多中心性癌肿间尚有正常的肝组织，不少于全肝的1/4；④肝动脉造影显示癌肿多血管型（即血流主要来自肝动脉）。

由于肝动脉结扎后，侧支循环很快建立，约6周即可恢复血供，残留的肝癌细胞再度增殖活跃，故单纯肝动脉结扎疗效并不理想，现多在肝动脉结扎的基础上行肝动脉插管灌注药物。从导管灌注药物，可以单次、分次或用灌注泵持续灌注。常用的化疗药为氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）、丝裂霉素、顺铂、多柔比星（阿霉素）等。

②冷冻治疗：冷冻外科是一门新兴的学科，冷冻治疗的优点：

A、液态氮在病灶区产生极低温（-196℃），导致肝癌细胞不可逆的凝固性坏死。

B、不需切除大量癌周正常肝组织，最大限度地保存足够的肝功能。

C、能引起局部血流淤滞或造成微血栓，减少医源性播散机会，且大血管解冻后血循环不受影响。

D、减少肝脏表面癌结节破裂出血的机会。

E、冷冻后癌细胞已灭活，但其抗原特异性仍存在，起到自体瘤苗的作用。冷冻治疗适宜于肿瘤相对局限但不能施行手术切除者（如肝门区或大血管周围的癌结节），手术切缘的残癌或一侧肝叶切除后，余肝尚有浅表播散的癌结节者。

③激光及微波高热治疗：激光的能量密度极高，对生物组织具有热压光和电磁场等效应。激光束辐射之处，极短时间内，能使生物组织的局部温度高达200～1000℃，因而可对组织产生凝结，气化或切割作用。由于激光治疗肝癌是靠热凝封闭肝切面的小动脉、小静脉和小胆管，减少手术失血，能较容易地做多处肝部分切除。但深部的肿瘤难以应用。深部不能切除的小肝癌可选用微波高热治疗。在术中超声引导下，准确地插入微波天线，即可引起癌组织的凝固性坏死。

相信你听完了上面介绍的肝癌手术治疗的方法，这是目前为止能够有效缓解患者痛苦的一种方法，肝癌的发生让人们的身体和心理受到了很大的打击，因此，肝癌如何进行手术治疗？如果你发现了肝癌的症状的话，还是要早点到医院进行治疗，好方法为你带来更多的希望和机会。