老年人甲状腺功能亢进症 （老年甲状腺功能亢进症，老年人甲状腺功能亢进） 疾病

老年人甲状腺功能亢进症如何鉴别？

诊断标准

成人甲亢多临床表现典型，结合实验检查结果易于确诊，而老年甲亢则否，在老年，甲状腺分泌功能降低，当患甲亢时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，但可能由于血液对甲状腺激素结合力下降，组织对该激素的反应能力减弱以及伴有其他衰老变化因素影响，导致老年甲亢临床表现多不典型易被误诊，漏诊或延误诊断，但其疗效较成人甲亢为好，为了提高诊疗水平，不仅要熟知一般甲亢的临床表现，还必须熟悉老年甲亢的特殊表现， 引起老年甲亢症候群的疾病有多种(表1)，因为它们的病因及临床表现不同，采取的治疗方法也各异，因此须准确鉴别。

老年毒性弥漫性甲状腺肿：毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病(简称GD)，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病，表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼及较少见的胫前黏液性水肿 或指端粗厚等，上述表现可联合或单独出现，如甲亢不伴突眼，或严重突眼却缺乏甲亢症状。

鉴别诊断

1.Graves病 甲亢

本病是最常见的甲亢类型，甲状腺呈弥漫肿大，质地均匀一致，软或中等，若用过碘剂治疗或摄入过多碘者可变硬，若伴发明显突眼，尤其浸润性突眼，或胫前黏液性水肿 ，是Graves病的特征性证据，老年人中结节性甲状腺肿 大较多见，伴发Graves病时与Plummer病临床不易鉴别，通过检测自身免疫抗体，证明有TRAb等抗体存在，有利于Graves病的诊断，核素扫描显示冷结节或凉结节，同时结节以外甲状腺组织显示均匀一致的放射性分布，有利于Graves病的诊断。

2.桥本甲状腺炎伴甲亢

本病也是老年人中甲亢的常见类型，临床特征为甲状腺肿大，质韧或硬，表面不平或呈结节状，结节周界触诊不清楚，甲状腺扫描显示放射性分布呈点片状浓聚区和不规则的稀疏区，自身免疫抗体TGAb，TMAb阳性，细针抽吸活检可见大量淋巴细胞和多形性腺上皮细胞，可以帮助确诊。

3.毒性甲状腺瘤及Plummer病

甲状腺结节存在是本病的重要特点，但有结节不一定是本病，关键是要证明具有自主分泌甲状腺激素的能力，通过核素扫描，必要时配合T3(甲状腺片)抑制试验来证明其分泌的自主性，若核素扫描显示“热结节”，且其周围甲状腺组织功能受抑制，是本病特征性表现;若是多发性小结节，则显示甲状腺组织放射性分布不均匀，呈斑点状增高，且不受外源性T3或甲状腺激素抑制，自身免疫抗体阴性。

4.碘诱发甲亢

病人有过多碘摄入(胺碘酮，碘造影剂等)的病史，一般甲状腺不大或轻度肿大，质硬，无血管杂音 ;甲亢症状较轻，无突眼;自身免疫抗体检测 阴性;甲状腺激素测定往往以TT4，FT4增高为主，停止碘摄入后，随着体内碘减少，甲亢可逐渐缓解。

5.亚急性甲状腺炎 引起甲亢

本病早期由于甲状腺细胞被炎症大量破坏，储存在甲状腺滤泡内甲状腺激素大量释放入血，导致甲亢，临床上在甲亢出现前1～3周常有感冒 病史，然后出现甲状腺区明显的疼痛，向耳后放散，伴有与甲亢不相称的发烧;甲状腺可触及疼痛性硬结，甚至整个甲状腺肿大，变硬，硬结表面光滑，质匀;实验室检查血沉增快，甲状腺功能检查TT4，TT3，FT4，FT3均显著升高，常以TT4和FT4更为突出，TSH降低;甲状腺摄131I率显著降低，本病甲亢为一过性，随炎症消退，甲亢迅速消失，随之可出现暂时性甲状腺功能减低。

6.亚急性淋巴细胞性无痛性甲状腺炎 引起甲亢

本病早期因甲状腺炎性破坏，甲状腺激素释放入血导致甲亢，本病以中年妇女或产后多发，也可在老年人中发生，常以甲亢主诉就诊，此型甲亢一般不重，甲状腺轻，中度肿大，无自觉疼痛及压痛，无突眼，甲状腺激素升高，往往以TT4和FT4升高更明显，同时甲状腺吸131I率反而降低，自身抗体检测TGAb，TMAb常可阳性，一般在2～4周内甲亢改变可自愈，其与Graves病甲亢鉴别。

7.TSH分泌过多引起甲亢

垂体分泌TSH腺瘤引起甲亢，临床上十分少见，此型甲亢以血清TSH升高为特点，容易与Graves病或其他型甲亢相鉴别，TSH升高一般为轻到中度，不如典型甲减病人高，甲亢症状一般也为轻，中度，不伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿，自体免疫性抗体检查阴性，垂体CT或核磁检查可发现垂体瘤 ，也有垂体细胞混合瘤 ，既分泌TSH，也分泌生长激素(GH)及泌乳素(PRL)，因此，临床上也可出现肢端肥大和闭经 泌乳综合征表现。

8.滤泡性甲状腺癌 引起甲亢

本型甲亢十分罕见，可以发生在甲状腺癌转移的病人或有高分泌功能的原发甲状腺癌(热结节)病人，根据病史，临床及实验室(包括自身抗体)检查，B超，核素扫描及FNAB活检等检查，本型甲亢可与其他型甲亢鉴别。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）