老年人甲状腺功能亢进症 （老年甲状腺功能亢进症，老年人甲状腺功能亢进） 疾病

老年人甲状腺功能亢进症应该做哪些检查？

检查项目：

粪钙雌激素血清甲状腺素总甲状腺素总三碘甲状腺原氨酸(TT3)尿钙尿羟脯氨酸基础代谢胰岛素甲状腺球蛋白口服葡萄糖耐量试验生长激素血常规游离甲状腺素血糖自身免疫抗体检测脉率血管杂音血压

检查内容：

1.一般检查

(1)血常规：可见白细胞总数减少，淋巴细胞绝对值和百分比增高，血色素大多正常。

(2)血糖 ：甲状腺素一方面增加周围组织对葡萄糖的利用，同时又促进糖原分解和加速肠道葡萄糖的吸收，空腹血糖多正常，餐后或口服葡萄糖耐量试验时血糖峰值增高，甚至呈类糖尿病型，血浆胰岛素也增高，但胰岛素分泌无明显延迟现象，甲亢本身所致的糖代谢改变，在甲亢控制后恢复正常，如原有糖尿病患甲亢后，可使糖尿病加重。

(3)血脂：甲亢时胆固醇和三酰甘油的合成和分解均增强，但分解甚于合成，故血胆固醇常偏低，三酰甘油也可稍低，而游离脂肪酸和甘油升高。

(4)其他：肝功能试验可有转氨酶和碱性磷酸酶增高，少数病人伴胆红素增高；血钙，尤其游离钙呈增高趋势，血清骨型碱性磷酸酶同工酶活性和骨钙素水平增高，尿钙 磷和粪钙 磷排泄增多，尿羟脯氨酸 ，吡啶酚及脱氧吡啶酚等排泄增加。

2.甲状腺功能检查

(1)基础代谢率测定：基础代谢率是指人体在禁食14～16h后，绝对静卧和环境温度在16～20℃的条件下，每小时每平方米体表面积所产生的热量，正常范围为-10%～ 15%，甲亢患者约95%高于正常，其增高程度与病情轻重一致，临床上以 15%～ 30%为轻型， 30%～ 60%为中型，> 60%为重型，但基础代谢率测定影响因素较多，用于诊断和评价疗效时需排除其他影响因素，如妊娠，发热，心肺功能不全，贫血及恶性肿瘤等，临床常用下列公式估算：方法禁食12h，睡眠8h后清晨静卧时测脉率 和血压 ，再用公式计算。

基础代谢率(%)=(脉率 脉压差)-111

基础代谢率(%)=0.75×[脉率 (0.74×脉压差)]-72

(2)血清总甲状腺素 (TT4)测定：是反映甲状腺功能最常用的筛选试验，可通过竞争性蛋白结合分析法和放射免疫法(RIA)测定，前者方法简单，无需制备抗体，正常值为4～12μg/dl，但其特异性不及RIA，RIA测定正常值为7.6±1.3μg/dl，TT4的测定不受食物及药物中含碘的影响，但受血清甲状腺素 结合蛋白(TBG)的影响，随TBG的增高或降低而增高或降低，TBG受雌激素 ，妊娠，病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素，严重肝病，低蛋白血症和泼尼松的影响而下降，此外，TT4在许多急慢性疾病时由于T4在外周组织转化为T3减少，也可形成高TT4血症，但此时甲状腺功能正常，如全身感染性疾病，心肌梗死，严重肝肾功能不全及恶性肿瘤等，在分析TT4时需注意,TT4升高不能作为甲亢的肯定诊断依据。

(3)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：用RIA测定，也受TBG的影响，正常值为100～150μg/dl，甲亢发生早期往往T4增高较早而快，对治疗后的疗效观察和复发，较T4更为敏感，且对T4型甲亢的诊断有意义，因此T3测定可能成为甲亢的首选筛选方法，在甲状腺功能正常的老年人，T3值一般正常或降低，故T3增高很可能是甲亢。

(4)反T3测定：T4在外周除转变为活性甚强的T3外，还和经内环5-脱罢鸩吞碘作用，形成3，3”，5”-三碘甲状腺原氨酸(rT3)，血清rT3的95%～98%来自T4，2%～5%由甲状腺分泌，正常值为0.56～0.92nmol/L(放射免疫法)，甲亢时血清rT3明显增高，其水平与T3，T4相平行，但在严重应激和慢性病状态，rT3也常增高，故rT3增高不能作为甲亢的诊断标准。

(5)血清游离T4(FT4)和游离T3(FT3)测定：血中甲状腺素绝大部分与以TBG为主的血清蛋白结合而呈非游离状态，游离甲状腺素含量甚少，FT4仅占总T4的0.03%，FT3仅占总T3的0.3%，游离甲状腺素的测定不受TBG的影响，并代表组织中激素水平，是直接反映甲状腺功能状态最敏感最有价值的指标，可采用RIA测定，FT4正常值一般为10～25pmol/L，甲亢病人显著增高;FT3正常为2.2～6.8plmol/L，不论对轻型，典型或不典型病例，诊断符合率均高于TT3和TT4，对甲亢诊断的符合率高达100%。

(6)促甲状腺素(TSH)测定：血清TSH正常范围是0.3～5.0mU/L，甲亢时，反馈抑制TSH释放，一般的RIA(正常值0～10μU/ml)常不能将甲亢患者和正常人TSH区分出来，最近采用单克隆抗体免疫放射法(TSH-IMA)测定TSH发现，甲亢，甚至亚临床甲亢时，TSH就降低，是诊断甲亢最敏感的指标，并有取代促甲状腺激素 释放激素(TRH)兴奋试验的作用，TSH增高一般可除外甲亢的诊断，如甲亢伴TSH增高，仅罕见于垂体TSH瘤或垂体选择性地对T3或T4不敏感。

(7)TRH兴奋试验：静脉注射人工合成的TRH 200～500μg，正常情况下TSH迅速升高5～25μU/ml，30min达高峰，120min恢复正常，甲亢时升高的FT3和FT4对垂体TSH细胞有抑制作用，故TSH不受TRH的兴奋，TRH刺激后TSH不增高者还见于亚临床甲亢，甲状腺功能正常性突眼症和垂体病伴TSH分泌不足，诊断时需注意，该试验在体外测定TSH，无需将核素引入体内，副作用小，操作简单，费时仅1～2h，对老年冠心病者更为安全，基本取代T3抑制试验，但近年来随着TSH-IMA方法的应用，TRH兴奋试验也有被替代的趋势。

(8)抗甲状腺自身抗体：在Graves病患者可测得多种针对甲状腺的自身抗体，如TSH受体抗体(TRAb)，抗甲状腺球蛋白和抗过氧化物酶抗体及第二胶质抗体等，其中TRAb阳性对Graves(80%～95%阳性)病不仅有诊断价值，且有利于随访疗效和判断治后复发，如抗甲状腺药物治疗结束，TRAb转阴性，则预示病情长期缓解，反之如TRAb持续阳性，则停药后可能复发;高滴度抗过氧化物酶抗体提示桥本氏甲状腺炎。

3.甲状腺核素显像

包括甲状腺吸碘测定和甲状腺扫描，如要了解甲状腺功能，一般不应首选放射线核素做体内检查，而应先进行其他体外试验，应用甲状腺吸碘率来诊断甲亢，现已少用，如果除了解甲状腺的功能外还需要形态方面的信息(例如要对甲状腺结节或其他新生物疾病做出诊断)，则必须进行甲状腺扫描，以鉴别Graves病与多结节或单个毒性腺瘤等，常用的核素有131Ⅰ，125Ⅰ，123Ⅰ和99Tc(TcO4高锝酸根离子)，其中99 Tc放射量低，不被甲状腺有机化，静注30min，可进行扫描，不受抗甲状腺药物的影响，同时还可以了解甲状腺血液供应情况，具有一定优点，但99Tc不适于胸骨后或纵隔内甲状腺肿的扫描。

4.甲状腺超声检查

可了解甲状腺大小，占位是囊性或实性，对临床难以摸到的小结节，超声检查是敏感的，此外彩色多普勒超声尚可测得甲状腺的血流情况。

5.甲状腺穿刺活检

在甲亢病人需确定甲状腺结节性质时，或为鉴别Graves病或桥本甲状腺炎时，可考虑本检查，国内绝大多数采用细针抽吸活检(FNAB)，其诊断准确性可达90%以上，特异性高，操作简便，安全，病人容易接受，但受操控作者的水平和观察细胞的经验影响。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）