多胎妊娠 （双胞胎，多胞胎） 疾病

典型症状

呼吸困难 贫血 妊高征 子痫 下肢水肿 妊娠期的生理变化 胎儿宫内窒息 孕妇全身性水肿 子宫增大明显（子宫增大超过胎龄） 怀孕时子宫异常增大

• 建议就诊科室：

  妇产科学 产科 妇产科

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持治疗

常见问诊内容

胎方位 血清甲胎蛋白(AFP) 系统胎儿超声检查 产科B超 四步触诊法

重点检查项目

血清甲胎蛋白(αFP)测定亦有助于多胎的诊断，Macfarlane的多胎资料表明血清αFP在双胎中明显升高者仅占29.3%，三胎为44.8%，四胎及四胎以上则达80%，因此孕妇血清αFP的筛查有助于发现多胎。 B超检查，超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具，可以在孕6周前后做出诊断，对于减少并发症，改善预后有重要的意义，彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合(TTTS)，除外胎儿畸形，B超还可以确定胎方位 决定分娩方式。 B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具，Daw(1987)认为18～20孕周是诊断多胎较为合适的时间，B超对三胎及四胎诊断的正确率分别达到70%及65%左右，随孕周的增加，诊断准确率也上升。

诊断鉴别

诊断标准 近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。 1.病史 家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双胎的可能。 2.体征 (1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。 (2)宫底高度大于实际妊娠月份(>4cm)。 (3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。 (4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差10min(10bpm)。 (5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。 鉴别诊断 (一)、单胎妊娠的巨大胎儿：胎儿可比闭经日期大，但仅能触到1个胎儿，听到1个胎儿心跳。 (二)、羊水过多：任何单胎或多胎妊娠都可以伴有羊水过多，单纯的羊水过多常发生在28孕周以后，子宫在短期内急剧增大。孕妇憋气，腹胀痛，不能平卧。检查时，腹壁紧张，胎位不清，胎心遥远。可以利用超声波图像检查加以鉴别。 (三)、妊娠合并子宫肌瘤：子宫纤维肌瘤合并妊娠时，一般子宫较单胎妊娠大，但形状有规则且硬度不均匀。B型超声波检查可以明确诊断。 (四)、妊娠合并卵巢肿瘤：卵巢肿瘤通常是单发的，孤立的，软硬度不一，活动度不一，一般难诊断，通过B型超声波可与多胎妊娠相鉴别。 (五)、葡萄胎：多胎妊娠早期时，子宫增大明显，母血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，易与葡萄胎混淆。多胎妊娠在第12孕周以后，母血清HCG明显减少，而葡萄胎反而升高。妊娠第18周以后，孕妇多可以自觉胎动，多普勒可听到胎心，但葡萄胎患者无胎动感，不能用多普勒听到胎心(除极少数葡萄胎合并正常胎儿外)。超声图像能很快地将两者分开。 (六)、膀胱潴留：直肠充盈均可以使单胎妊娠的子宫底升高，可以让孕妇大、小便后再检查，很容易与多胎妊娠区别。