多发性硬化 （多发性硬化症，MS） 疾病

多发性硬化的治疗内容

治疗方式：

药物治疗 康复治疗

治疗内容：

(一)治疗 近年来的治疗实验大多基于抗炎和免疫抑制药物，临床对照研究证明，只有促皮质素(促肾上腺皮质激素)，甲泼尼龙(甲基强的松龙)，泼尼松(强的松)，环磷酰胺和干扰素(β-干扰素)对改善临床和MRI病损作用良好，在抗炎因子的干预下，患者从每次发作中恢复的速度加快，但在急性恶性型MS，大部分患者抗炎治疗是无效的;少数患者疗效仅能维持1个月余，尚不能证明类固醇激素能缩短整个病程，或者能够预防复发，所以对其长期的疗效难以定论。 1.皮质激素 关于皮质激素的应用剂量，首次大剂量是至关重要的，静脉给予大剂量甲泼尼龙(甲基强的松龙)(500mg/d，3～5天)，后口服较大剂量泼尼松(强的松)能有效的缓和急性或亚急性MS以及视神经炎，能够缩短其病程，如不能静脉用甲泼尼龙(甲基强的松龙)，可用口服泼尼松(强的松)代替，从60～80mg/d开始，这样可避免住院治疗，对于严重的发作，特别是脊髓炎对大剂量静脉用药反应更快。 Beck等在视神经炎临床治疗实验报告中告诫：在急性视神经炎的治疗中避免用口服，这项457例视神经炎随机，对照性研究发现静脉给予甲泼尼龙(甲基强的松龙)后跟随口服泼尼松(强的松)，虽在第6个月与安慰剂组比较差别不大，但的确加快了视力的恢复，然而，单独口服(强的松)治疗，视神经炎再发的危险性增高，对鞘内注射泼尼松龙(强的松龙)的疗效争论很大，一般不推荐这种治疗方法。 提倡将皮质激素的治疗限制在3周内，如果症状反复，延长减量过程，这种短期皮质激素治疗副作用较少，但仍有部分患者可出现失眠，个别可出现抑郁或躁狂症状，疗程达数周以上的患者，易出现高血压，高血糖和糖尿病失控，骨质疏松，髋关节无菌性坏死，白内障和少见的消化道出血，活动性结核，适当补钾是必要的，作者认为类固醇激素隔天疗法益处不大，而短期每天一次大剂量冲击疗法能使部分患者免于复发，这样对激素的耐受性也比长期口服用药好。 2.免疫调节药 曾试用过多种免疫调节药，仅少数药物如硫唑嘌呤和环磷酰胺有效，另外对一小部分患者给予全身淋巴放射治疗似乎能改善部分病情，这些治疗方法能改善临床症状支持MS的CNS损伤的机制是自身免疫过程的学说，然而，长期免疫抑制药应用的危险性，如癌变大大限制了这类药物的广泛应用，在英国和荷兰硫唑嘌呤治疗多发性硬化的详细试验研究说明该药对MS无显著疗效，据一MS研究小组报道，在疾病的慢性，进展期，经过2年泼尼松(强的松)和环磷酰胺治疗能够延迟病情的恶化，他们也同时指出应注意这种治疗给患者带来的负担和潜在的毒性作用，至少有一项双盲，安慰-对照研究结果显示环磷酰胺没有任何疗效。 有两种新的治疗方法有希望改变MS的自然病程，初期临床试验表明，皮下注射干扰素(β-干扰素)能降低MS复发的频率和严重程度，减少了MS病灶数目，有证据说明干扰素(β-干扰素)能降低大脑半球脱髓鞘改变，该药能否阻遏神经功能障碍的进展有待进一步验证，然而，临床疗效并不令人振奋，Bornstein等也报道了MBP多聚体和复合多聚体I(Cop I)对复发缓解型MS有效，这种药物尚待FAD批准，对新近通过口服牛髓鞘使髓鞘脱敏的试验尚未得出结论。 3.其他 对于低脂，无谷蛋白饮食或者补充亚麻油脂对MS是否有治疗价值缺乏可靠的对照性研究，合成多肽和高压氧治疗的意义还不明确，血浆置换疗法可能对暴发性的急性患者有作用，但尚缺乏严格的试验，对慢性的病例则效果不佳。 4.一般治疗 一般措施包括保证适当的卧床休息时间，避免过度疲劳和减少感染，争取从首发或病情恶化中最大程度的恢复，利用可能的康复措施(如拉带，轮椅，滑道，电梯等)尽量拖后疾病的卧床时间，精心护理，利用变换压力床垫，硅胶垫和其他特殊设备预防卧床期褥疮的发生，疲劳是MS患者常见的主诉，特别在急性发作期，金刚烷胺(100mg早，晚各一次)或匹莫林(pemoline)(晨一次口服20～75mg)可缓解疲劳症状。 膀胱功能障碍是治疗中较难以处理的问题，其中主要的症状是尿潴留，氯贝胆碱(比赛可灵)对此可能有帮助，在尿潴留时，为避免感染应监测残余尿量，残余尿量不能超过100ml，另一个常见的问题是尿急，尿频(膀胱痉挛)，溴丙胺太林(溴化西胺太林，普鲁苯辛)或奥昔布宁(尿多灵，氯化羟丁宁,Ditropan)能松弛逼尿肌可缓解这一症状，这类药物最好间断应用，间歇性导尿对具有严重膀胱功能障碍，特别是尿潴留者是非常必要的，患者可学会自己导尿，从而减少保留尿管所带来的感染危险，严重便秘时，最好进行灌肠，直肠规律性训练对保持大便通畅有帮助。 对严重的痉挛性截瘫和下肢痛性屈曲痉挛患者，以及其他一些痉挛状态，通过置留管或埋藏泵鞘内注射巴氯芬(巴氯酚)有一定的疗效，轻度痉挛者可口服baclofen，以上方法无效时，背部脊神经根切断术，脊髓切断术，闭孔神经压榨术等外科方法可使症状长期缓解。 对下肢轻微运动诱发的非常严重，致残性震颤可行丘脑腹外侧切除术，卡马西平，氯硝西泮(氯硝安定)对此症状也有一定的作用。 医生的理解和同情对于MS患者的治疗是至关重要的，应向患者说明在日常生活，婚姻，妊娠，药物应用，预防接种等方面应注意的问题，在肯定诊断以前，不要告诉患者“多发性硬化”的可能诊断，一旦诊断成立，则应给患者一种平衡的解释，应强调疾病乐观的方面。 (二)预后 病情的缓解和复发是MS最重要的临床特点，部分患者在首次发作后会有一完全的临床缓解期。 少数患者表现为一系列的复发恶化，每一次复发都有完全缓解，这种复发恶化程度可很严重以至于引起四肢瘫痪和假性延髓性麻痹，首发症状出现和第一次复发的间期差别很大，据McAlpine报道30%为1年，20%在2年内，另有20%在5～9年内，还有10%在10～30年内复发，在如此长的潜伏期内，病理过程仍保留潜在活性。 随时间延长，患者逐渐进入一个慢性，稳定或波动性神经功能衰退期，已明确影响病程的因素不多，与一般的观念相反，妊娠对MS无恶性影响，实际上，妊娠可带来意想不到的临床稳定，甚至改善，这可能与MS是一种自身免疫性疾病有关，已确诊的患者妊娠后平均复发率随妊娠时间的延长而降低，然而，在产后的头几个月内恶化的危险性增加，较非妊娠期高两倍。本病的病程差别很大，少数患者在发病后数月或数年内死亡，但平均病程超过30年。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）