单纯性下肢静脉曲张 （下肢静脉曲张） 疾病

典型症状

下肢发凉 下肢负重障碍 下肢浅静脉曲张 下肢无力 下肢肿胀和乏力

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血管造影 血管镜 大隐静脉瓣膜功能试验 交通静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 血管视诊 血管杂音

重点检查项目

应进行下肢静脉功能检查： (1)大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验，仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带，站立后，不放松止血带，若在30秒内，见止血带以下的静脉迅速充盈，表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全，若放松止血带后，见静脉自上而下迅速充盈，即为大隐静脉瓣膜功能不全。 (2)小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验，结果及意义与上述试验相似。 (3)瓣膜功能不全的交通支定位试验，仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，若在二根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。 (4)深静脉通畅试验 ，若曲张静脉加重，示深静脉阻塞张静脉减轻或消失，示深静脉通畅。 对于疑有深静脉血栓形成后遗综合征，原发性深静脉瓣膜功能不全的患者可作血管超声，体积描记及静脉造影的检查，以明确深静脉的通畅程度及瓣膜的功能情况。

诊断鉴别

原发性下肢浅静脉曲张与下列疾病相鉴别。 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀 ，作下肢浅静脉测压时，站立活动后压力下降率减少，一般在30%以内，最可靠的鉴别检查方法是下肢静脉造影检查 。 2.下肢深静脉血栓形成 后遗综合征 下肢浅静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现，病程早期，患者出现肢体均匀一致性肿胀，疼痛伴有发热，检查可见股三角区及腓肠肌有明显压痛，向背侧用力弯曲时即感腓肠肌处疼痛(Homans氏征阳性)，此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，Perthes试验呈阳性改变，病程后期，血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，演变成倒流性病变，患者表现为下肢浅静脉曲张，下肢水肿，站立时下肢皮肤发红或发绀，并有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化，可继发患肢淋巴水肿 ，此时与原发性深静脉瓣膜功能不全难于鉴别，深静脉造影则有助于明确诊断。 3.动静脉瘘 多发生在外伤尤其是贯通伤以后，偶尔亦有先天者，在动静脉瘘部位可扪及震颤及听到连续性血管杂音 ，其近端肢体增粗发热，多毛易出汗，远端肢体则发凉并可出现水肿，抬高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空，静脉压明显增高，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。 4.静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trénaunay综合征) 本病因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形(深静脉受压，高度狭窄或闭塞)引起，静脉曲张较广泛，不限于大隐或小隐静脉的主干，往往在大腿外侧，后侧也有明显静脉曲张，患肢常铰健侧增粗增长，尚有大片的红褐色血管痣样变化，有人称为“葡萄酒斑”，根据以上三联征，鉴别较易。