眼肿瘤的治疗方法

时间 : 2016-08-29 07:40:02 来源：互联网

[摘要]

　　　(一)手术治疗　　 1. 眼眶肿瘤手术：目前手术仍是治疗眼眶病眼肿瘤的主要方法，不同的眼眶肿瘤由于其大小、范围、性质、生长位置、黏连情况不同，采取的手术进路也不相同。眼眶肿瘤手术进路有前路开眶术、外侧开眶术、经筛窦内侧开眶术、外侧联合内侧开眶术以及经颅开眶术等。眼眶病...

　　(一)手术治疗

　　1. 眼眶肿瘤手术：目前手术仍是治疗眼眶病眼肿瘤的主要方法，不同的眼眶肿瘤由于其大小、范围、性质、生长位置、黏连情况不同，采取的手术进路也不相同。眼眶肿瘤手术进路有前路开眶术、外侧开眶术、经筛窦内侧开眶术、外侧联合内侧开眶术以及经颅开眶术等。眼眶病眼肿瘤的治疗方法

　　眼眶肿瘤手术进路的设计原则有以下几点：(1)距离病变位置最近的部位;(2)解剖和功能损伤最小;(3)易于暴露手术野，利于直视下操作;(4)术后外观影响最小。例如肌锥内海绵状血管瘤，若CT检查眶尖部有黑三角区，说明与周围组织无明显黏连，可行局部麻醉下经球结膜或皮肤前路开眶术摘除;反之，如肿物后的黑三角消失或者肿物较大且环绕视神经生长，则宜选择全麻下常规外侧开眶术。泪腺良性多形性腺瘤可根据CT显示的肿瘤范围和大小，选择不同的手术进路，若肿瘤直径2 cm且位置较深，眶前部不能触及肿瘤者，以行改良外侧开眶术为宜。对于位于肌锥内的视神经鞘脑膜瘤、神经鞘瘤和视神经胶质瘤应选择外侧开眶术，但是如果肿瘤蔓延至眶尖，甚至视神经管或颅内则需经颅开眶切除病变。

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　　眼眶手术具有空间狭小、重要的组织结构集中、手术野窄等特点，因此手术难度大，术后并发症多。尽量避免手术并发症是提高眼眶手术成功率的关键。眼眶手术常见并发症为视功能下降或丧失、眼球运动障碍和上睑下垂及肿瘤复发。眼眶手术无血操作非常重要，否则无法辨别正常和病变组织，术中应用双极电凝止血较彻底，配合使用骨蜡、止血海绵效果好。良好的照明条件、宽阔的术野暴露、适度的牵拉和轻柔的手术操作对于防止术中术后并发症的发生，顺利完成手术同样是至关重要的。视力丧失是眼眶手术最严重的并发症，术中术后均可发生。术中如因牵拉、压迫导致视神经或眼球血管痉挛和供血障碍，视力下降或丧失时应及时采取有效措施，如给氧、口服硝酸甘油等进行抢救，尽可能挽救患者视力。术后视力丧失多因眶内软组织反应性水肿或出血压迫所致，早期使用引流有助于减少水肿和出血;术后使用皮质激素也有利于减轻水肿，注意视力监测，发现视力丧失需及时抢救。眼外肌损伤是眼眶手术最常见的并发症，可为暂时性或永久性损害。出血或水肿常引起暂时性眼球运动障碍和上睑下垂，而手术直接损伤神经或肌肉将导致永久性眼球运动障碍和上睑下垂，术中在切除肿物前于肌肉附着点处标记缝线可有效避免损伤肌肉。肿瘤复发也是眼眶手术后棘手的并发症，如视神经鞘脑膜瘤、泪腺上皮性肿瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、炎性假瘤及恶性肿瘤等复发率均较高。肿瘤的复发一方面是由于病变本身的一些客观因素所致，例如肿瘤位置较深，充满眶尖甚至向视神经管和颅内蔓延，与视神经紧密黏连难以全部切除，或者肿瘤无边界无包膜，呈浸润性生长手术无法完全切除;另一方面也与术者经验不足，术前判断不够准确，术中操作不够熟练有关。术前准确的定位和定性诊断，选择正确的手术入路，术中注意操作技巧，尽量完整摘除肿瘤，术后必要时联合放疗或化疗则多数眼眶肿瘤可以避免复发。