如何辨识结膜炎

　　结膜炎是一种大家很熟悉的症状，在日常生活中也经常见到，但事实上，真正十分了解结膜炎的人并不是很多，很多人只是人云亦云半知半解的了解一点关于结膜炎的知识。其实结膜炎也分好多种，了解并区分不同种类的结膜炎对治疗非常有好处。

　　一、急性卡他性结膜炎(红眼病)

　　病因：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。

　　临床表现：急性发病，自觉流泪、异物感、灼热感。

　　治疗：抗菌素眼药水 – 频滴

　　慢性卡他性结膜炎

　　病因：

　　? 急性结膜炎未愈而转为慢性

　　? 毒力不强的菌种感染

　　? 非感染性的因素如不良的工作环境，或眼部长期应用刺激性的药物

　　? 继发于其他眼部疾病

　　临床表现：分泌物和结膜充血

　　治疗：查找病因、对症治疗

　　淋球菌性结膜炎

　　? 是一种传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎。

　　? 病因：淋病双球菌。

　　? 潜伏期：10小时到2-3天。

　　? 临床表现：

　　急剧发病，眼痛、畏光流泪、眼睑高度水肿、睑球结膜充血，球结膜水肿，炎性假膜。

　　J 脓性分泌物-脓漏眼。

　　J 耳前淋巴结肿大-唯一一个细菌性结膜炎。

　　J 角膜穿孔或溃疡。

　　J 儿童淋菌性结膜炎呈急性化脓性结膜炎症状，角膜上皮有点状染色。症状较成人轻。

　　J 新生儿淋菌性结膜炎出生后2-3天发病，双眼受累。症状与成人相似，角膜发暗，周边部浸润 ，中央部溃疡。预后差。

　　? 诊断：

　　临床表现及实验室检查(结膜刮片、分泌物涂片革兰氏染色等)。

　　? 治疗：

　　– 局部：冲洗结膜囊、点滴抗菌素眼药水，角膜受侵犯者按角膜溃疡治疗。

　　– 全身：抗菌素治疗首选青霉素;菌必治。

　　? 预防：

　　患者隔离，避免传染，防止流行。新生儿出生后立即点滴1％硝酸银滴眼液。

　　沙眼(Trachoma)

　　病因：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。

　　临床表现：

　　? 多发生于儿童与少年期，双眼急性或亚急性发病。表现为畏光、流泪、异物感。分泌物粘稠，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡。急性期可不留瘢痕。

　　? 慢性期睑结膜充血减轻，上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡在上睑结膜上缘及上穹窿结膜显著。

　　? 初期瘢痕常出现在上睑结膜的睑板沟，呈白色横纹，逐渐发展成网状，最后病变的睑结膜全部显白色腱样光泽。

　　? 早期有沙眼角膜血管翳，是沙眼的特征，易引起溃疡，影响视力。

　　后遗症及并发症

　　? 睑内翻及倒睫：常见的合并症。

　　? 上睑下垂：睑结膜肥厚，重量加重; Muller肌受病变。

　　? 睑球粘连

　　? 实质性结膜干燥症

　　? 慢性泪囊炎

　　? 角膜混浊

　　诊断

　　o 上穹窿部和上睑结膜血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。

　　o 用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

　　o 上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。

　　o 结膜刮片染色检查有沙眼包含体。

　　以上第一项加上其它三项中一项，即可诊断。

　　沙眼分期

　　l Ⅰ期：进行期。上穹窿、上睑结膜血管模糊 ，乳头增生，滤泡形成，角膜血管翳形成。

　　l Ⅱ期：退行期。除Ⅰ期的表现外，睑结膜出现疤痕。

　　l Ⅲ期：完全结疤期。Ⅰ期病变消失，只有结膜疤痕。

　　治疗

　　? 局部治疗：0.1％利福平眼药水，磺胺眼药水每日4-6次，持续6-12周。金霉素眼药膏晚上涂。

　　? 手术治疗：主要是针对沙眼的后遗症及并发症的矫治。如睑内翻矫治术、慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术等。

　　? 防治：避免接触传染，培养良好的卫生习惯。

　　?

　　流行性角结膜炎

　　病因：腺病毒感染

　　临床表现：

　　? 双眼发病，眼睑水肿，睑球结膜充血水肿，睑结膜及穹窿部出现大量滤泡。

　　? 刺激症状显著，畏光、流泪、疼痛。

　　? 水样分泌物。

　　? 耳前淋巴结肿大压痛。

　　? 角膜上皮点状混浊，角膜知觉减退。

　　治疗

　　? 抗病毒：无环鸟苷眼药水，阿昔洛韦眼药膏。

　　? 抗菌素眼药水预防混合感染。

　　? 预防：接触感染，易流行。

　　?

　　流行性出血性结膜炎

　　? 是一种暴发性流行性的眼部传染病，俗称“红眼病”。

　　? 病原体是肠道病毒，偶尔为柯萨奇病毒。