亚急性感染性心内膜炎应该做哪些检查

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　1、血培养阳性血培养具有决定性的诊断价值，并为治疗提供依据，国外报道亚急性感染性心内膜炎血培养阳性率高达85％，而国内远低于此数，中山大学第一医院报道的81例亚急性感染性心内膜炎中阳性率为53％，近年来血培养阳性率有下降趋势，究其原因，可能与下述因素有关：...

　　1、血培养阳性血培养具有决定性的诊断价值，并为治疗提供依据，国外报道亚急性感染性心内膜炎血培养阳性率高达85％，而国内远低于此数，中山大学第一医院报道的81例亚急性感染性心内膜炎中阳性率为53％，近年来血培养阳性率有下降趋势，究其原因，可能与下述因素有关：

　　（1）血培养前多数已使用抗生素。

　　（2）病原体种类增多和细菌本身变异，而目前多数医院仍常规培养，缺乏多种培养手段。

　　（3）标本采集技术有缺陷，如抽血量不足，缺少连续抽血或抽血次数不足。

　　（4）亚急性感染性心内膜炎可以间歇排菌，存在无菌期，抽血时若刚巧遇到上述时期，可培养阴性，也有人认为发热前驱期抽血易获阳性，而发热时血中细菌或病原微生物大部分已被吞噬细胞吞噬，难获阳性结果，而目前不少单位抽血培养多在发热时进行，为了提高血培养阳性率可采取以下措施：①尽量争取在抗生素应用前作血培养，一般在24～48h内抽血3～5次即可，但每次抽血量应达10ml或更多；②已用过抗生素若病情许可者，停药1周后做血培养，但不少病人由于病情不能等待，可将用过抗生素者血标本需用培养基稀释20倍，以稀释抗生素浓度和减少特异性杀病原微生物的抗体的影响；③有条件单位开展多种培养手段，包括需氧和厌氧培养及特种培养和真菌培养；④适当延长培养时间。

　　2、常规及血清学检查

　　（1）血常规：常有进行性贫血，白细胞增多，核左移，偶为正常或偏低，有时可见中毒颗粒。

　　（2）血沉：约90％病例增高，如属正常，多不支持感染性心内膜炎。

　　（3）尿常规：半数病人有镜下血尿和蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死，有时可见管型和大量蛋白尿，提示肾损害或合并免疫复合体肾小球肾炎。

　　（4）血片中寻找吞噬单核细胞：此细胞直径为20～30μm，胞浆中可含有细菌或各期退变的红细胞，有时也可见组织细胞或网状内皮细胞，上述细胞的增多表明网状内皮系统刺激过度。

　　（5）类风湿因子阳性：病程超过6周的感染性心内膜炎，约半数病例类风湿因子阳性，且与病情程度有关，此外，梅毒血清反应亦可阳性。

　　（6）血中循环免疫复合物阳性：约90％以上患者阳性，常超过100mg/L(100μm/ml)，可作为与非感染性心内膜炎的败血症患者鉴别点之一，此外，尚可直接测定特异性病原体，包括直接测定抗体，如免疫沉淀试验和补体结合试验等。

　　3、心电图缺乏特异性，当并发室间隔脓肿时可出现不同程度房室传导阻滞，此外，可能发现各种心律失常和房室肥大，劳损的心电图改变。

　　4、X线检查除原有基础心脏病的相应特征性改变外，也无特异性，仅能发现间接征象，如肺充血，菌性动脉瘤致主动脉扩张，右心感染性心内膜炎可有肺栓塞的表现。

　　5、心导管和心血管造影极少用于感染性心内膜炎的诊断，且有可能导致赘生物脱落的危险，仅偶用于了解瓣膜损害的严重程度和血流动力学的变化。

　　6、超声心动图(UCG)检查UCG能发现瓣膜上的赘生物，则对感染性心内膜炎的诊断有极大的帮助，其赘生物检出率为70％～80％，敏感性90％，特异性89％；另一方面UCG未发现赘生物也不能排除感染性心内膜炎，这可能是因赘生物较小(直径

　　7、放射性核素检查如67镓(67Ga)心脏扫描，因67Ga可浓聚在心脏炎症和赘生物上，对诊断感染性心内膜炎有参考价值。