亚急性感染性心内膜炎有哪些症状

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

　　大多数病例起病缓慢，低热，乏力，疲倦，少数起病急，有寒战，高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史，SIE的临床表现大致包括以下3个方面：　　一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力...

　　大多数病例起病缓慢，低热，乏力，疲倦，少数起病急，有寒战，高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史，SIE的临床表现大致包括以下3个方面：

　　一、全身性感染

　　发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力，盗汗，进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

　　1、发热：有80％～88％病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，多在37.5℃-39℃之间，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗，近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。

　　2、其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。

　　3、杵状指（趾）：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少，肝，脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝，脾肿大亦明显减少。

　　二、心脏表现

　　取决于原有心脏病的种类，病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜，腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音，若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭，当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤，心律失常在亚急感染性心内膜炎中不少见，多数为室性期前收缩，其次为房颤和P-R间期延长，4％病例可发生高度房室传导阻滞，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。

　　三、栓塞现象及血管病损

　　1、皮肤及粘膜病损：由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起，可在四肢以皮肤及眼硷结合膜，口腔粘膜成批出现瘀点，在手指，足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janewey结节)，无压痛。

　　2、脑血管病损可有以下几种表现：①脑膜脑炎类似结核性脑膜炎，脑脊液压力增高，蛋白及白细胞计数增加，氯化物或糖定量正常；②脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起；③脑栓塞病人发热，突然出现瘫痪或失明；④中心视网膜栓塞可引起突然失明。

　　3、肾栓塞：最常见，约占1/2病例，有肉眼或镜下血尿，严重肾功能不全常由于细菌感染后，抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积，引起肾血管球性肾炎的结果。

　　4、肺栓塞：常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面，发病急，胸痛，呼吸困难，咳血，紫绀或休克，若梗塞面积小，也可无明显症状。

　　此外，还可有冠状动脉栓塞，表现为急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有发热及局部摩擦音，肠系膜动脉栓塞，表现为急腹症，血便等，四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷，动脉搏动减弱或消失，肢体缺血疼痛等。