老年乳腺癌的治疗方法

　　老年乳腺癌的治疗方法简述如下：

　　一、治疗

　　1、手术治疗

　　（1）乳腺癌根治术：

　　符合国际临床分期0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而无以下禁忌证者适合做根治手术。

　　①全身禁忌证：肿瘤已有远处转移者；一般情况差，已有恶病质者；重要脏器有严重疾病，不能耐受手术者；年老体弱，不适合手术。

　　②局部病灶禁忌证：

　　A、Ⅲ期患者有以下情况之一者：皮肤橘皮水肿，超过乳房面积一半以上；皮肤有卫星结节；肿瘤直接侵犯胸壁；胸骨旁淋巴结肿大，且证实为转移；锁骨上淋巴结肿大，病理证实为转移。

　　B、有以下5种情况中任何2项以上者：肿瘤溃破；皮肤橘皮水肿，占全乳面积的1/3以上；肿瘤与胸大肌固定；腋淋巴结最大直径超过2.5cm；淋巴结彼此粘连，或与皮肤或深部组织粘连。

　　（2）乳腺癌扩大根治术：是指在乳腺癌根治术的同时，切除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。适用于原发癌位于乳腺的中央区或内侧者，尤其临床检查腋淋巴结有转移者。

　　（3）乳腺癌改良根治术：适用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期的患者，与乳腺癌根治术的主要区别是保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的消除与一般根治术同样进行。术后是否需要辅助治疗与一般根治术相似，主要视腋淋巴结的病理检查有无转移、肿瘤细胞的分化程度及激素受体测定等。有两种方式：①保留胸大肌的改良根治术。②同时保留胸大肌、胸小肌的改良根治术。

　　（4）单纯的乳房切除术：

　　适应证：①原位癌；②微小癌，湿疹样乳腺癌病灶仅限于乳头者；③年老、体弱、一般情况差、不适合于根治手术者，可采用单纯乳房切除术，必要时行术后放射治疗；④局部晚期病灶，作为综合治疗的一部分。

　　（5）小于全乳房切除的保守治疗方法：肿瘤应小于4cm，与皮肤、胸肌等无粘连，腋部可以有肿大的淋巴结，但与胸壁及腋部血管神经束无粘连，同时乳房必须足够大使切除后有满意的外形。

　　2、乳腺癌的放射治疗

　　（1）乳腺癌保守手术加放射治疗：

　　①保守性手术加放射治疗已被确认为一种治疗早期乳腺癌的方法，这种方法的生存率与乳腺根治术的生存率相同，并且保留了乳房。

　　②保守手术加放射治疗的适应证：

　　A、乳腺为单发病灶。

　　B、保守手术加放疗的主要标准是乳房体积与肿块大小之比。因为治疗的目的是完整地切除原发肿瘤，保持乳房美观，肿瘤>4～5cm就不宜采取此种方法，因此肿瘤最大直径≤3cm。

　　C、乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位。

　　D、腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结。

　　E、病人年龄在35岁以上，愿意接受保留乳房的治疗方法者。大多数学者主张对腋窝淋巴结做切除术，腋窝清扫的范围以Ⅰ、Ⅱ组的淋巴结为宜，单独Ⅲ组淋巴结转移的发生率很低。

　　（2）乳腺癌的术前放射治疗：局部晚期乳腺癌的病例常采用术前放射治疗加根治术的综合治疗。

　　（3）乳腺癌的术后放射治疗：

　　①术后放射治疗的适应证：

　　A、肿瘤病灶≤5cm，位于乳腺外象限，而腋淋巴结阴性者，一般不做术后放疗。

　　B、原发肿瘤位于乳腺外象限，而腋淋巴结3个以上或1/3以上阳性者，应照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。

　　C、原发肿瘤位于乳腺内象限，腋淋巴结阴性者，应单照内乳区。

　　D、原发肿瘤位于乳腺内象限，腋淋巴结阳性者，照射同侧锁骨上区、腋顶部和内乳区。

　　E、原发肿瘤位于乳腺中央区者，照射内乳区。

　　F、根治术后病例，胸壁不进行常规照射，但改良根治，术后胸壁遗留较厚，病灶>5cm，需要照射胸壁。并包括同侧锁骨上区、同侧腋窝及内乳区，目前常把内乳区包括在胸壁照射野中。

　　②照射剂量：术后放射治疗的剂量以5000CGy/5周为宜。

　　（4）局部晚期乳腺癌的放射治疗：局部晚期乳腺癌例，一般指ⅢB期或Ⅳ期(锁骨上有淋巴转移)的乳腺癌。即乳腺和区域淋巴引流区有严重病变，但尚无远地脏器转移的病例。此类病人单靠手术治疗，其局部复发率很高，并能促进病变扩散。对局部晚期乳腺癌，美国BJ肯尼迪认为，局部晚期乳腺癌患者有极高的局部和远地转移的危险，无论激素受体和绝经状态如何，联合化疗、手术、放射治疗都是积极的治疗方法。他认为，首先应选用以多柔比星(阿霉素)为基础的辅助化疗，一般给予2～4个周期的治疗后，可使一些在技术上不能手术的肿瘤转变为可手术治疗，对仍不能手术治疗的患者，可给予姑息性放疗，对适宜进行乳腺切除术的患者，手术后再给予几个周期化疗，可以减少远地转移的发生。最后，可采用放射治疗减少局部复发。胸部晚期乳腺癌是需要化疗、放疗、手术三者，根据具体病例，综合治疗的病种，靠其中某一种治疗方法是远远不够的。

　　（5）乳腺癌远地转移的放射治疗：